【乳房解剖與生理結構考點精講】

乳房的解剖成年女性乳房為兩個半球形器官，位于胸大肌淺面第2和第6肋水平的淺筋膜淺層與深層之間。外上方伸向腋窩稱為腋尾部。乳頭位于乳房中心，周圍色素沉著區稱為乳暈。

乳腺的基本單位為腺小葉，由小乳管和腺泡構成，若干腺小葉組成腺葉，乳腺有15——20個腺葉。各腺葉有其單獨的乳管，腺葉和乳管均以乳頭為中心放射狀排列。乳管開口于乳頭，近開口的1/3段略膨大稱壺腹部，為導管內乳頭狀瘤的好發部位。腺葉、腺小葉和腺泡間有結締組織間隔，腺葉間連接淺筋膜淺、深層與皮膚垂直的纖維束稱為乳房懸韌帶(Cooper韌帶)。

腋窩淋巴結的分組：以胸小肌為標志分為三組：①Ⅰ組即腋下組，在胸小肌外側，包括乳腺外側組、中央組、肩胛下組及腋靜脈淋巴結，胸大、小肌間的淋巴結(Rotter淋巴結);②Ⅱ組即腋中組，胸小肌深面的腋靜脈淋巴結;③Ⅲ組即腋上組，胸小肌內側鎖骨下靜脈淋巴結。

【乳房解剖與生理結構考點精講】

乳房的生理乳腺為機體多個內分泌腺的靶器官，受腦腺垂體、卵巢及腎上腺皮質等激素影響。妊娠、哺乳期乳腺明顯增生，腺泡分泌乳汁，哺乳期后乳腺處于相對靜止狀態。育齡婦女的乳腺受激素作用呈現與月經相關的周期性變化。絕經后腺體萎縮，由脂肪組織替代。

乳房的淋巴回流途徑：

1.乳房大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結;部分乳房上部淋巴液可經胸大、小肌間淋巴結直接流至鎖骨下淋巴結。

2.部分乳房內側淋巴液經肋間淋巴管流至胸骨旁淋巴結。

3.兩側乳房間皮下有交通淋巴管，一側淋巴液可流向對側。

4.乳房深部淋巴液可經腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶流向肝。

常用的乳房特殊檢査方法

(1)X線檢查：主要應用鉬靶X線攝片(可清楚分辨包塊的狀況和位置，可反映有無鈣化灶及其狀況)。已用于乳腺癌篩查。

(2)乳腺B型超聲：無損傷、可重復、經濟等優點，可鑒別腫塊的囊、實性，其特點是可了解腫塊周邊血流狀況，對判斷性質有幫助。最常與鉬靶照相聯合應用。

(3)乳管造影、乳頭溢液脫落細胞學、乳管內視鏡：常用于存在乳頭溢液的患者，對于定位定性均有重要意義。

(4)MRI、CT：MRI具有較高敏感度，可以發現乳腺內較小的病變，對包塊定性檢查，對新輔化療后療效評價，對術式選擇均可提供重要參考價值;CT主要用于腋窩、頸部、縱隔淋巴結的評估及腦、肺、肝等部位有無轉移的檢查。

(5)核心針穿刺活檢、麥默通旋切術、切除活檢：是臨床診斷最主要的方法。核心針穿刺和麥默通旋切術活檢多用于術前和化療前的病理確診，也可做免疫組織化學檢測。切除活檢多用于術中快速病理檢査，應注意完整切除腫塊，不應做切取活檢。細針穿刺細胞學檢查可用于術前定性檢查，乳頭溢液應做溢液細胞學檢査、乳管鏡檢査;乳頭糜爛疑Paget病時可做刮片細胞學檢查。

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