2020年臨床執業醫師實踐技能考試真題（七）（7月10日網友分享版）
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編輯推薦：環球網校考后發布：2020年臨床執業醫師實踐技能考試真題匯總
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【2020年真題】7月10日下午場
體格檢查：脈搏和呼吸的檢查，心臟的觸診和聽診、體格27號(胸骨標志，膝健反射，乳房檢查)
基本操作：氣管內插管、骨穿(10號)
病史采集：
心悸伴“心臟停跳感”三年
病例分析：
試題編號：36號
女性，22歲，下腹痛陰道分泌物增多2天，加重伴發熱半天
患者2天前開始出現下腹痛，陰道分泌物增多，分泌物呈膿性，今日腹痛較前加重伴發熱，惡心，無嘔吐，急診就診，既往體健，月經規律，13歲初潮，月經周期28天，持續3-5天，現有3個性伴侶，生育史:0-0-3-0。
查體：T 38.6℃，P 100次/分，R 20次/分，BP 110/70mmH，急性病容，雙肺未聞及干濕性音，心界不大，心率100次分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音，腹肌緊張，下腹部壓痛、反跳痛(+)。
婦科檢查：陰道通暢，黏膜光滑，可見
【2020年真題】7月10日下午場
病歷摘要:
女性，46歲，間斷喘息5年，發熱、咳嗽咳痰伴喘息加重3天
患者5年前受涼后出現流涕、干咳，后出現喘息，間斷發作。曾行“支氣管舒張試驗”呈陽性，不規律使用“吸入激素”、沙丁胺醇“治療 ”，癥狀控制欠滿意。每年均有發作，多在秋季，持續約3~4日，使用“吸入激素”及支氣管舒張劑后癥狀可緩解，3天前無明顯誘因出現發熱，伴咳嗽，咳少量黃痰，喘息加重，凌晨常憨醒，需多次吸入“沙丁胺醇”后癥狀方緩解。發現以來精神、食欲可，大小便正常。患“過敏性鼻炎”7年，發作時服用“抗過敏藥”癥狀改善。無煙酒嗜好，無遺傳病家庭史。
查體：T 37.6℃，P 95次/分，R25次/分，BP125/80mmg，神志清楚，皮膚黏膜未見出血點及皮疹，淺表淋巴結未觸及腫大，口唇無發紺。雙肺叩診呈清音，呼氣相延長，雙肺可聞及較多哮鳴音。心界不大，心率95次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙下肢無水腫。
實驗室檢查：血常規:Hb156g/L，WBC8.5×1O9/L，N 0.88，Plt 245×1O9/L，胸部X線片：右下肺少許斑片狀陰影。
要求:根據以上病例摘要，請將初步診斷、診斷依據(如有兩個及以上診斷，應分別列出各自診斷依據，未分別列出者扣分)鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
考試時間:15分鐘
評分標準總分22分
答案及解析
一、初步診斷4分
1.支氣管哮喘3分
2.右下肺炎(僅答“肺炎”得0.5分)1分
二、診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分：未分別列出各自診斷依據，扣1分)5分
1.支氣管哮喘
(1)中年女性，慢性病程。0.5分
(2)反復發作性喘息，有時凌晨發作，呈季節性，激素及支氣管舒張劑治療有效。1分
(3)過敏性鼻炎病史。0.5分
(4)雙肺可聞及哮鳴音。0.5分
(5)支氣管舒張試驗陽性。1分
2.右下肺炎
(1)發熱伴咳嗽、咳黃痰。0.5分
(2)中性粒細胞比例升高。0.5分
(3)胸部X線片示右下肺斑片狀陰影。0.5分
三、鑒別診斷3分
1.慢性阻塞性肺疾病1.5分
2.心力衰竭1分
3.變態反應性肺浸潤0.5分
四、進一步檢查5分
1.動脈血氣分析。1分
2.外周血嗜酸性粒細胞分類+分數、血IgE.1分
3.痰病原學檢查(細菌培養+藥敏)。0.5分
4.血生化(肝腎
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