2020年臨床執業醫師實踐技能病例分析真題解析（8）
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實踐技能考試病例分析真題解析：
男，57歲，右上腹痛3個月，發熱10天患者3個月前無明顯誘因出現右上腹持續性脹痛，無放射，逐漸加重，未診治10天前發熱，體溫最高達378℃，伴乏力、腹脹、納差、尿少、尿黃。無咳嗽痰。近日自覺腹圍較前增加，發病以來睡眠不佳，大便如常，體重下降4kg.既往發現HBsAg(+)10年，無煙酒嗜好。無遺傳病家族史查體：T374℃，P90次/分，R18次/分，BP10070mmHg.鞏膜輕度黃染胸前可見蛛痣，淺表淋巴結未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性哪音，心界不大，心率90次/分，律齊，腹部影隆，臍周可見靜脈曲張，無壓痛及反跳痛，肝肋下3cm，到突下4cm，質硬，無觸痛，Murphy征(-)，脾肋下3cm，移動性濁音(+)。雙下肢輕度凹陷性水腫實驗室檢查：血常規：Hb128gL，RBC4.7×102幾L，wBC24×10°°幾幾L，N065P60=10L，兩席規：鏡檢(-)，隱血(-)。血總膽紅素38.5molL，直接膽紅素23.2ymlL，自蛋白28gL，球蛋白38gL，ALT60U/L，AST98UL，PT14.5秒(對照13秒)，HBAg(+)，AFP4l2ngml部B超：肝右葉近肝門見一大小約70cm×5.5cm病變，邊界不清，內部回聲。
診斷：原發性肝癌
原發性肝癌是由肝細胞或肝內膽管上皮細胞發生的惡性腫瘤，簡稱肝癌。肉眼可分為三型。
(1)巨塊型：腫瘤為一圓形實體巨塊，癌塊質地較軟，中心部常有出血壞死，在大的癌塊周邊常有散在小的癌結節。
(2)多結節型：癌結節多個散在，呈圓形或橢圓形，大小不等，有的可以互相融合成較大結節，被膜下的結節向表面隆起致肝表面凹凸不平。
(3)彌漫型：癌組織在肝內彌漫分布，無明顯的結節或形成極小結節，常伴有結節性肝硬化。
按組織發生可將肝癌分為三大類：
(1)肝細胞癌：最多見，是由肝細胞發生的肝癌。
(2)膽管上皮癌：較為少見，是由肝內膽管上皮發生的癌。
(3)混合性肝癌：具有肝細胞癌及膽管上皮癌兩種結構，最少見。
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