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第二站：體格檢查

**號題：

請你對被檢查者進行下列體格檢查并回答問題。

體格檢查考試項目：1.胸壁視診檢查(須口述檢查內容);2.肝臟觸診(單手觸診)(須報告檢查結果);3.脊柱檢查(須口述檢查內容)

考試時間：13分鐘

評分標準(總分20分)

一、胸壁視診檢查(須口述檢查內容)(2分)

(一)考生站位正確，告知被檢查者體位正確(0.5分)

告知被檢查者取坐位或仰臥位，充分暴露胸部，考生位于被檢查者前面或右側。

(二)檢查內容正確(15分)

觀察胸壁有無皮疹、疤痕、蜘蛛痣(1分)，胸壁靜脈有無充盈、曲張(0.5分)。

二、肝勝觸診(單手觸診)(須報告檢查結果)(6分)

(一)考生站位正確，告知被檢查者體位、姿勢正確(0.5分)

告知被檢查者取仰臥位，雙腿屈曲，暴露腹部，腹部放松，做腹式呼吸，考生位于被檢查者右側。

(二)檢查方法正確(5分)

考生將右手三指并攏。掌指關節伸直，示指和中指末端與肋緣平行，放置于被檢查者臍右側，用示指、中指末端橈側進行觸診(1分)。囑做腹式呼吸：當被檢者呼氣時，手指壓向腹深部(1分，吸氣時)，手指向前上迎觸下移的肝下緣(1分)。如此反復進行，并逐漸向肋緣方向滑動，直至觸及肝下緣或右肋緣(2分)。

(三)檢查結果正確(0.5分)

報告概查線果：肝臟肋下是否觸及。

三、脊柱檢查(須口述檢查內容)(8分)

(一)考生站位正確，告知被檢查者體位正確(1分)

告知被檢者取坐位或站立位，充分暴露軀干，考生位于告知被檢查者后面。

(二)檢查內容和方法正確(7分)

1.脊柱彎曲度視診檢查(1分)

觀察記住生理彎曲是否存在(0.5分)：有脊柱側彎、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。

2、脊柱活動度檢查(4分)

(1)頸椎活動度檢查(2分)

考生雙手固定被檢查者雙肩(0.5分，囑被檢者作頸部前屈、后伸、左右側屈(1分)，左右旋轉運動(0.5分)，觀察被檢者頸椎活動度。

(2)腰椎活動度檢查(2分)

考生雙手固定被檢者骨盆(0.5分)，囑被檢者作腰部前屈、后屈、左右側屈(1分)。左右旅轉運動(0.5分)，觀察被檢者腰椎活動度。

3.脊柱壓豬和叩擊痛檢查(2分)

(1)脊柱壓痛檢查(1分)

考生用拇指或示指指腹自上而下依次按壓頸椎、胸椎，腰骶椎棘突和椎旁肌肉，發現痛點時須重復檢查確認。

(2)脊柱叩擊痛檢查(1分)

直接叩擊法：檢查者以叩診錘或單個一指端依次輕叩各個脊椎棘突;

間接叩擊法：檢查者將左手掌置于被檢者頭部，右手半握拳以小魚際肌部位叩擊左手掌，了解被檢者脊柱各部位有無疼痛。

四、提問(2分)

(一)脈搏觸診檢查主要檢查哪些內容(1分)?

答：主要檢查脈率、節律、強弱和脈波。

(二)左側大量胸腔積液患者在胸部視診檢查時，可發現哪些異常體征(1分)

答：呼吸淺快，左側呼吸運動減弱，左側胸廓飽滿。

五、職業素質(2分)

(一)體檢前能向被檢者告知。與被檢者溝通時態度和露，體檢中動作輕柔，能體現愛護被檢者的意識。體檢結束后能告知，有體現關愛被檢者的動作(1分)。

(二)著裝(工作服)整潔，儀表舉止大方，語言文明，體檢認真細致，表現出良好職業素養。

職業素質(1分)。

復習建議：

1.因為考試評分是按照步驟給分，所以學習過程中需要熟練掌握每一項操作步驟，根據易錯提示，把每一步做出來。看一百遍錄像，不如自己做一遍!

2.第二站的考核目標是加大對檢查者動手能力和臨床實踐能力，所以在大多數的考區是需要說做結合的，故一定要動手練習。

3.在做體格檢查的時候一定注意需要一邊做一邊說。并且檢查過程中要體現愛傷意識，這樣可以提升印象分。

4.考試見到考官一定要說：“考官您好，我是幾號考生，請您多指教。”考試結束：“報告考官，檢查結果×××，屬于正常或者異常，操作完畢。”

第二站：基本操作

**號題：

患者，男性，59歲。因闌尾炎行闌尾切除術，現平臥于手術臺上，你已完成手臂消毒。

要求：請用碘伏給患者(醫學模擬人)進行皮膚消毒，并鋪無菌巾。

評分標準(總分20分)

1.皮膚消毒過程(9分)

(1)戴帽子、口罩(頭發、鼻孔不外露)。(1分)

(2)考生一手端盛有碘伏棉球/紗布塊的換藥碗，另一手持卵圓鉗，站立于患者右側。(2分)

(3)給皮膚消毒過程中，保持卵圓鉗頭端始終低于握持端。(2分)

(4)以右下腹麥氏切口為中心，由內向外，自上而下消毒皮膚2～3遍。(2分)

(5)消毒中每一次涂擦之間不留空白區。(1分)

(6)每一遍消毒均不超過前一遍范圍。(1分)

2.腹部手術皮膚消毒范圍(3分)

(1)上自劍突水平或乳頭連線水平。(1分)

(2)下至大腿上、中1/3交界處。(1分)

(3)兩側達腋中線。(1分)

3.鋪巾操作過程(4分)

(1)用四塊無菌巾，內折少許，鋪蓋在擬定切口四周，反折部靠近切口。鋪巾后手術野皮膚暴露不要過于寬大。(1分)

(2)先鋪考生對側或患者會陰側無菌巾，最后鋪靠近考生側的無菌巾。用四把巾鉗固定。(1分)

(3)鋪中單(考官協助)：在擬定切口上下方各鋪一塊中單。(1分)

(4)鋪大單(考官協助)：鋪大單時先將洞口對準擬定切口，然后將大單頭端蓋過麻醉架，兩側和足端下垂超過手術臺邊30cm。(1分)

4.常見考官提問(2分，以下問題任選2個)

(1)闌尾切除后，換藥時最主要的觀察內容是什么?(1分)

答：切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現。

(2)感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同?(1分)

答：感染切口皮膚消毒的方向是從外向內，清潔切口的皮膚消毒方向是從內向外。

(3)各部位手術的消毒范圍如何?(1分)

答：①頭部手術皮膚消毒范圍：頭及前額。

②口、唇部手術皮膚消毒范圍：面唇、頸及上胸部。

③頸部手術皮膚消毒范圍：上至下唇，下至乳頭，兩側至斜方肌前緣。(甲狀腺手術)。

④鎖骨部手術皮膚消毒范圍：上至頸部上緣，下至上臂上、中1/3交界處和乳頭上緣，兩側過腋中線。

⑤胸部手術皮膚消毒范圍：(側臥位)前后過中線，上至鎖骨及上臂1/3處，下過肋緣。

⑥乳腺根治手術皮膚消毒范圍：前至對側鎖骨中線，后至腋后線，上過鎖骨及上臂，下過肚臍平行線。如大腿取皮，則大腿過膝，周圈消毒。

⑦上腹部手術皮膚消毒范圍：上至乳頭、下至恥骨聯合，兩側至腋中線。(胃大切手術)。

⑧下腹部手術皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上、中1/3交界處，兩側至腋中線。(闌尾炎手術)。

⑨腹股溝及陰囊部手術皮膚消毒范圍：上至肚臍線，下至大腿上、中1/3交界處，兩側至腋中線。

(4)消毒會陰、黏膜、小兒消毒使用何種消毒液?(1分)

答：可用0.1%洗必泰。

(5)鋪無菌巾、單的注意事項有哪些?(1分)

答：①鋪巾、單順序：先鋪無菌巾，再鋪無菌單。

②鋪巾順序：先鋪鋪巾者對側，再鋪會陰側，再鋪頭側，最后鋪鋪巾者一側。

③無菌手術切口周圍至少蓋有四層無菌巾、單。

(6)簡述大單巾的覆蓋范圍?(1分)

答：大單巾頭端應蓋過麻醉架，兩側和足端都應垂下超過手術臺邊30cm。

5.職業素質(2分)

(1)消毒過程中，無菌觀念強，動作要輕柔規范，體現愛護患者的意識。(1分)

(2)著裝(手術衣)整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明。(1分)

復習建議：

1.基本操作最核心的是無菌觀念!所以我們操作過程一定要注意無菌要求。

2.基本操作另外一個常見問題就是各種操作順序容易出錯，這就要求我們平時勤加練習并且思路要清晰。

距離2019年臨床執業醫師實踐技能考試大概還有40天的時間，提醒報考的同學可以抓緊時間復習實踐技能考試！點擊下方按鈕，免費下載2019年臨床執業醫師實踐技能考試復習資料！