2019年臨床執業醫師實踐技能考試病例分析精選試題解析（3）
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病歷摘要：
男性，22歲。上腹痛伴嘔吐2天。
患者2天前大量飲酒后出現間斷性上腹疼痛，以隱痛為主，疼痛無放射，偶有嘔吐，嘔吐物為少量當日胃內容物，嘔吐后腹痛可緩解，發病以來大小便正常。既往體健。
查體：T 36.3℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg。神志清楚。淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。
輔助檢查：血常規：Hb 122g/L，RBC 3.7×1012/L，WBC 3.5×109/L，N 0.67，L 0.25，Plt 150×109/L。腹部B超示：肝、膽、胰、脾未見異常。
要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷及診斷依據(如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
答案
病歷摘要
男性，22歲。上腹痛伴嘔吐2天。
患者2天前大量飲酒后出現間斷性上腹疼痛，以隱痛為主，疼痛無放射，偶有嘔吐，嘔吐物為少量當日胃內容物，嘔吐后腹痛可緩解，發病以來大小便正常。既往體健。
查體：T 36.3℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg。神志清楚。淺表淋巴結未觸及腫大。鞏膜無黃染。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率80次/分，律齊，各瓣膜區未聞及雜音。腹平軟，上腹部輕度壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。雙下肢無水腫。
輔助檢查：血常規：Hb 122g/L，RBC 3.7×1012/L，WBC 3.5×109/L，N 0.67，L 0.25，Plt 150×109/L。腹部B超示：肝、膽、胰、脾未見異常。
要求：根據以上病歷摘要，請將初步診斷及診斷依據(如有兩個以上診斷，應分別列出各自診斷依據)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。
時間：15分鐘
評分標準總分22分
一、初步診斷及診斷依據9分
(一)初步診斷
急性胃炎(僅答“胃炎”得1分) 3分
(二)主要診斷依據(初步診斷錯誤，診斷依據不得分)
1.青壯年，急性病程，既往體健。 1分
2.主要臨床表現：大量飲酒后出現上腹隱痛、嘔吐、嘔吐后腹痛可緩解。 2分
3.查體：上腹輕度壓痛，無反跳痛，未觸及包塊，肝脾無腫大，腸鳴音正常。 2分
4.血常規及腹部B超檢查未見異常。 1分
二、鑒別診斷3分
1.急性胰腺炎 1分
2.消化性潰瘍 1分
3.膽石病，急性膽囊炎 1分
三、進一步檢查5分
1.糞常規+隱血、尿常規、肝腎功能、心電圖。 1分
2.血、尿淀粉酶。 1.5分
3.必要時進行胃鏡檢查。 2.5分
四、治療原則5分
1.祛除病因，盡量避免刺激性食物或藥物。 1分
2.抗酸劑或抑酸劑。 1.5分
3.胃黏膜保護劑。 2分
4.對癥治療。 0.5分
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