為進一步貫徹落實科學發展觀，深化醫藥衛生體制改革，優化衛生資源配置，加強衛生事業管理，提高衛生服務績效，提升人民群眾健康素質，促進全市衛生事業可持續發展，根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》(中發〔2009〕6號)、《杭州市國民經濟和社會發展第十二個五年規劃綱要》(杭政函〔2011〕39號)的有關部署，結合杭州實際，制訂2011-2015年杭州市衛生事業發展規劃。

一、規劃背景

(一)衛生事業發展現狀

1.衛生資源適量增長。衛生強市建設得到推進，創建了省級衛生強市和衛生強區(縣、市)，基本構建城市15分鐘、農村20分鐘醫療服務圈。衛生資源總量逐年遞增，人均醫療資源擁有量高于全省及全國平均水平，全市擁有各類醫療衛生機構2819個，其中公立醫院86個;全市擁有醫療床位42828張，其中醫院床位36148張，每千人口擁有醫療床位6.21張、衛生技術人員8.87人、執業(助理)醫師3.53人、注冊護士3.40人，其中市區每千人口擁有衛技人員11.32人、執業(助理)醫師4.46人、注冊護士4.48人，縣市每千人口擁有衛技人員4.67人、執業(助理)醫師1.94人、注冊護士1.55人(以上含在杭省級衛生資源)。

2.衛生服務得到優化。完成了建國以來最大規模的公共衛生體系建設，重大疾病防控取得突出成績, 法定甲、乙類傳染病報告發病率從350/10萬降低到228.34/10萬，全市嬰兒死亡率及5歲以下兒童死亡率分別為3.37‰、4.36‰，每十萬孕產婦死亡數下降到6.81人，全市常住兒童“五苗”全程合格接種率達96.90%，流動兒童“五苗”單苗接種率達97%以上，突發公共衛生事件處置率達100%，原因查明率達85%以上，均達到歷史最好水平。頒布實施了《杭州市愛國衛生條例》，成為全國首個所轄區(縣、市)均創國家衛生城市的省會城市，納入全國首批健康城市建設工作試點行列，精神衛生“杭州模式”不斷完善，連續評為兩年一度全國無償獻血先進城市，全市農村自來水普及率為99.86%，自來水受益人數達437.66萬人，人均期望壽命達到80.67歲。有效整合醫療服務資源，基本完成市級醫院新增醫療用房建設和各區、縣(市)第一醫院遷擴建，扶持民營醫療機構健康發展政策體系不斷完善，全市醫療機構診療總數從4360.40萬人次增長到7755.65萬人次，居民年均就診次數從6.57次增加到11.35次。建立健全了惠民醫療網絡，累計為困難群眾和外來務工人員減免醫療費用3000余萬元。完善新型農村合作醫療制度，新型農村合作醫療參合率達99.28%。

3.衛生投入不斷增長。全市衛生投入從2006年3.6億元增加到2010年11.2億元，衛生事業費占財政支出比例從4.79%上升到7.28%，市財政投入衛生事業經費高于同級財政支出的增長比率，新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。各級政府按照人均每年不低于20元的標準落實基本公共衛生服務經費，流動人口按戶籍人口50%的標準投入，其中各城區的年人均基本公共衛生經費已經達到30元以上，個別城區已超過40元。各級財政加大對農村衛生的經費投入，建設完善農村衛生服務體系，其中市級財政對各地完成農村公共衛生任務按農村戶籍人口每人每年6元的標準給予補助，對村衛生室和社區衛生服務站給予基本建設補助和設備配置補助，實現了補助政策的新突破。

4.衛生改革深入推進。圍繞解決群眾“看病難”問題，全面推進醫療衛生、藥品生產流通、醫療保險和醫療救助體制改革“四改聯動”，堅持以“小病不出社區，大病確有保障，醫療費用下來，醫療質量上去”為目標，取得了階段性成果，初步形成了醫改的杭州模式。深化公立醫院管理體制和運行機制改革，探索實施了市、區兩級公立醫院產權制度改革，推進實施市級醫院集團化管理和省區、市校合作辦院模式，初步建立了市衛生局、市衛生事業發展中心管辦分離“人字形”治理結構。推進市屬醫療機構藥品聯合招標采購、縣以上醫療機構藥品集中招標采購、省市醫療機構藥品聯合集中招標采購，積極探索縣級以下醫療機構藥品集中采購，積極開展社區基本用藥“零自負”試點和基層醫療機構基本藥物制度“零差率”銷售，有效減輕了人民群眾用藥費用負擔。

(二)衛生事業發展面臨的問題和挑戰

1.歷史欠帳造成的影響還將持續較長時間。長期以來，醫藥衛生深層次體制、機制、結構性問題尚未得到根本解決，衛生事業發展滯后于人民群眾健康需求的局面尚未得到根本扭轉，人民群眾看病難、看病貴的問題尚未得到根本解決。醫療資源空間布局不合理與利用不充分并存，城鄉衛生、醫療與預防、中醫與西醫之間的發展不夠均衡，醫療衛生機構補償機制和運行機制不甚合理，基本醫療服務的質量和效率有待提高。

2.新問題新矛盾正在不斷涌現。我國工業化、信息化、城鎮化、市場化、國際化深入發展，人口老齡化日益加速，氣候變化、生態環境惡化等帶來的公共衛生問題日漸增多，居民疾病譜隨之發生明顯改變，傳染病、慢性非傳染性疾病、職業病、損傷與中毒、精神和心理疾病、食品安全事件防控和突發公共事件醫療衛生保障任務等日益艱巨，促使醫藥衛生工作必須動態適應服務數量與服務質量的更高要求。

3.統籌兼顧面臨不同情況。我市人口多、資源少、城鄉發展不平衡的基本市情，使地方政府在加大投入、調整結構方面承受較大壓力。新一輪深化醫藥衛生體制改革已經進入深水區，在推進過程中面臨利益格局的調整，如何處理好投入與補償的關系、醫與藥的關系、公共衛生與醫療衛生的關系成為難點問題。

(三)衛生需求及發展趨勢

1.衛生事業地位日益提升。各級黨委、政府對醫藥衛生工作的重視程度前所未有。近年來，市委、市政府將緩解人民群眾“看病難、看病貴”問題列入重要議事日程，每年都有醫藥衛生工作內容列入市政府為民辦實事項目，社會各界對醫藥衛生工作更加關注，為加快醫藥衛生事業發展奠定了良好的基礎和氛圍。

2.人民群眾健康需求持續增長。全市經濟社會保持平穩較快發展的良好勢頭，在建設與世界名城相媲美的生活品質之城目標引領下，人民群眾對醫藥衛生的需求日漸增長、日益多元，對保持醫藥衛生事業持續健康發展勢頭期待日甚。

3.衛生改革助推衛生發展方式轉型。我市通過全面實施“四改聯動”，基本形成運轉協調的公共衛生體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，創設了醫改的“杭州模式”，有利于加快推進衛生事業轉型發展。

二、指導思想和發展目標

(一)指導思想

以黨的十七大精神和“三個代表”重要思想為指導，堅持科學發展觀，深入貫徹落實國家及省、市關于深化醫藥衛生體制改革的意見，通過優化資源配置，完善體系架構，創新體制機制，提升服務能力，確保到“十二五”末期，建立起比較完善的基本醫療衛生制度和醫療衛生服務體系，基本適應人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求，全面提高人民群眾健康素質。

(二)基本原則

1.堅持以人為本，充分體現科學發展觀要求。轉變衛生發展理念，以維護促進人民群眾身心健康、保障經濟社會和諧發展為宗旨，注重解決“看病難”等影響民生的全局性問題，探索人人公平享有公共衛生和基本醫療服務的實現路徑，促進衛生事業全面、協調、可持續發展。

2.堅持實事求是，立足當前與面向未來相結合。加強實踐總結與調查研究，立足當前又兼顧長遠，把握我市經濟社會發展和衛生事業發展現狀，結合城市功能和發展定位、居民健康需求和承受能力，不斷完善醫療衛生工作的方法和手段，提高人民群眾的滿意度。

3.堅持改革創新，注重衛生發展方式的轉變。加快推進我市衛生發展由外延粗放式增長向內涵效益型發展的轉變，注意速度與結構、質量、效益的統一，促進衛生服務功能與技術的轉型升級。注重以改革促發展，進一步創新衛生管理體制和運行機制，通過改革解決發展中的問題，并為長期發展創造條件。

4.堅持統籌兼顧，協調發展與重點發展相結合。堅持科學化、民主化與制度化方向，科學籌劃、兼顧各方，既要充分發揮衛生部門的主觀能動性，又要廣泛借用外力、吸引社會參與;既要全面統籌、全面發展，又要確定重點發展的方向和領域，做到重點突破、以點帶面。

(三)總體目標

力爭衛生事業發展水平居全國全省前列，健康城市建設達到新的高度，在省內率先建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務，資源配置更加科學合理，衛生服務更加公平可及，城鄉區域更加均衡協調，人群健康狀況差異明顯縮小，人群主要健康指標達到或接近高收入國家水平。

(四)具體指標

——健康素質指標。平均期望壽命保持在80歲以上，孕產婦死亡率控制在10/10萬以下，5歲以下兒童死亡率控制在5‰以下，居民健康素質明顯改善，人群主要健康指標位居全國前列并接近高收入國家水平。

——公共支撐指標。政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，市本級和各縣(市)區中醫事業費占衛生事業費的比例達到10%以上。

——規模與可持續發展指標。每千人執業(助理執業)醫師數達到3.8人，其中縣(市)及縣(市)級以下達到2.0人;每千人注冊護士數達3.5人，其中縣(市)及縣(市)級以下達到1.6人;每千人床位數達到8.6張(詳見省、市醫療資源配置規劃)，其中縣(市)及縣(市)級以下達到4張;城市步行15分鐘、農村出行20分鐘可到達醫療機構的居民比例達到95%以上(含在杭其他衛生資源)。

——健康管理指標。居民健康知識知曉率達到88%、健康生活方式與行為形成率達到80%、基本技能掌握率達到75%，主要慢性非傳染性疾病城鄉社區規范管理率達到85%，居民電子健康檔案建檔率達到90%，精神衛生、心理衛生知識知曉率達到80%，農村安全飲用自來水覆蓋率達到95%，無害化廁所普及率達到90%，工作場所職業病危害因素監測率達到80%以上，從事接觸職業病危害作業勞動者的職業健康體檢率達到70%以上。

——服務效率指標。醫院窗口掛號、取藥、收費等候時間縮短到10分鐘以下，病床使用率保持在90%，縮短治療床位的平均住院天數，二級以上綜合性醫院治療床位平均住院天數降至11天以內。

杭州市“十二五”衛生發展主要指標
 

三、戰略措施

(一)醫療服務體系

1.完善醫院服務網絡。

調整功能布局。根據杭州“城市東擴，旅游西進，沿江開發，跨江發展”戰略思路，合理設置各級各類醫療機構布局，科學調控醫療機構數量、規模、床位、人員等資源指標。適應未來城市以錢塘江為軸線的跨江、沿江、網絡化組團式布局變化，全面實施《杭州市區省市兩級醫療資源配置規劃》，科學補充好增量，整合利用好存量，實施市級醫院功能布局和專業設置“兩大調整”。縣、市要適應城市發展格局，協調均衡醫療機構布局，完善服務設施和服務功能，提高服務水平。

合理配置資源。均衡舊城與新區醫療資源，用2-4年時間，在城市新區新建或啟用濱江醫院、下沙醫院、市十醫院、之江新城醫院、婦女醫院、兒童醫院、杭師大附屬醫院、市中醫院丁橋分院等8家按三甲標準建設的市屬醫院，努力實現市民“大病不出杭州”的目標。加強五縣市綜合性醫院內涵建設，每個縣(市)都有一家二甲以上醫院，使80%以上的農村居民“大病不出縣城”。

加強醫院管理。推進政事分開，探索建立以醫院管理委員會為核心的公立醫院法人治理結構，逐漸形成產權清晰、權責明確、辦管分開、科學管理的現代醫院管理體系。推進人事分配制度改革，完善醫務人員專業技術資格評價和職務聘任制度，實行崗位績效工資制度。制訂形成注冊醫師多點執業的具體措施并初見成效。強化醫院綜合目標考核，探索建立由衛生行政部門、醫療保險經辦管理機構、社會評估機構、群眾代表和老師參與的公立醫院質量監管和績效評估制度。實施三級醫院總會計師制度，嚴格公立醫院預算和收支管理，加強成本核算和控制。全面推行醫院信息公開制度，接受社會監督。

普及分級診療。明確各級醫療機構的服務定位，三級醫療機構致力于提高疑難復雜病例的診療能力，適度拓展高端醫療市場，二級醫療機構致力于常見病、多發病診治，減少醫療資源浪費和不合理利用，基層醫療機構逐步實現從疾病管理到健康管理的轉變。以醫療質量和醫療安全為核心，構建城市以綜合醫院、專科醫院和社區衛生服務中心為主體，農村以縣級醫院、鄉鎮衛生院和村衛生室為主體的分級醫療服務體系。推進雙向轉診，形成“首診在社區、大病在醫院”的醫療服務模式，滿足群眾就醫需求。

優化辦醫格局。完善民營資本興辦醫藥衛生機構政策體系，逐步使非營利性民營醫院在土地、稅收、醫保定點、科研立項、專業技術資格評價和繼續教育等方面與公立醫院享受同等待遇，對其在服務準入、監督管理等方面一視同仁。鼓勵舉辦民營、私人醫療機構和藥店，加強和重視在慢性病防治、康復、專科疾病防治、老年護理等領域的發展，建立和發展老年護理機構、康復中心、臨終關懷等機構。引導民營醫療機構規范化、精細化、專業化發展，適度引入競爭提高醫藥衛生服務品質，以差異化服務滿足群眾多層次的醫療服務需求。

專欄1 杭州市“十二五”期間醫院建設重點項目
 

2.加快中醫藥事業發展。

加強中醫“名醫、名科、名院”建設。深化中醫醫療服務體系建設，強化中醫醫療機構中醫藥特色和綜合性醫院中醫科建設，創建省級和市級示范中醫科，推進中藥臨床藥學工作。完善杭州市名中醫評選管理辦法和基層名中醫評選管理機制，推進國家級和省級重點建設項目和市級“名中醫院”、“中醫名科”建設項目實施。積極實施全國“治未病”預防保健服務試點建設項目，加強中醫“治未病健康工程”建設。

加強農村和社區衛生服務中醫藥工作。加大中醫藥適宜技術的推廣與應用力度，促進中醫藥科技成果在基層的應用，提高中醫藥適宜技術的覆蓋率和使用率，所有社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院和80%以上的村衛生室能夠提供中醫藥服務。區、縣(市)全部創建成為全國中醫藥特色社區衛生服務示范區。

加強中醫藥學術繼承和人才培養工作。推廣全國中醫醫院中醫藥文化建設試點，發揚優秀中醫藥文化傳統。認真做好國家級、省級、市級名中醫學術繼承、全國優秀中醫臨床研修人才培養、省基層名中醫培養、省農村中醫骨干培養共6類對象的管理工作，深化全國老中醫老師學術經驗繼承工作和中醫住院醫師規范化培訓，創新考核模式，提高培養效果。

3.提升醫療服務質量。

積極上等達標。強化行業標準管理，加強各級各類醫院規范化建設，開展新一輪等級醫院評審，嚴格醫療機構、技術、人員準入，規范醫療服務行為。建立完善質量安全評價管理體系，推行基本醫療服務指南和診療規范，推行JCI、ISO管理體系認證，推行電子醫療檔案和常見病臨床路徑管理，推進實施住院醫師規范化培訓。創建全國百家優質醫院，力爭創建 “國家級優質醫院”1所、“省級優質醫院” 和“縣級優質醫院”各5所。明確護理工作定位和發展方向，爭取實現“基礎工作做實、專業護理做精、向無陪護發展”的目標，創建一批優質護理服務示范醫院、示范病房。

完善制度建設。加強醫院管理，完善以質量為核心的綜合目標責任制。實行臨床路徑管理，規范診療，堅持合理檢查、合理用藥、因病施治。完善各項醫療護理管理規范，嚴格執行臨床技術操作規范。完善醫療質量觀察員制度，強化各級質控組織作用發揮。加強臨床科學合理用血管理，確保血液安全。加強醫療機構的藥事管理，推進醫療機構對藥物不良反應的監測報告工作。

提高服務效率。夯實服務技能，實現醫療衛生機構各類業務人員三基訓練、技術比武、進修培訓常態化。提高醫療資源利用率，探索推進部分服務項目外包，門急診量每年遞增10%以上。加快床位周轉，縮短平均住院日，提高床位使用效率，二級以上綜合性醫院治療床位平均住院天數控制在11天之內。強化公立醫療機構的公共服務和基本醫療職能，實行公立醫療機構基本醫療費用總量控制和均次費用控制，嚴格實施合理治療、合理檢查、合理用藥、合理收費，控制醫療費用不合理增長，努力構建和諧的醫患關系，病人對醫院綜合滿意率達到90%以上，對行風建設滿意率達到95%以上。

(二)公共衛生服務體系

1.完善醫療救治體系。進一步完善以市傳染病醫院、市急救中心為龍頭，區、縣(市)傳染病院(病區)、急救中心(分中心)、采供血機構、精神衛生機構、綜合性醫院為支撐，覆蓋城鄉、功能完善、反應靈敏、運轉協調的醫療救治網絡，完善院前醫療急救網絡體系，加強農村鄉鎮衛生院院前急救網絡建設，加強突發公共衛生事件醫療救治體系建設和管理，不斷提高醫療急救水平，院前急救平均反應時間城區8-10分鐘、郊區10-15分鐘。

2.完善疾病預防控制體系。著力解決編制問題，根據國家關于疾控機構人員編制的相關規定和我市社會經濟發展實際，合理確定并落實疾控機構人員編制，加快人才隊伍建設，提升疾病預防控制的能力與水平。改善疾控機構基礎設施，推進縣級疾病預防控制中心的遷建、改擴建，全市疾控機構實驗室儀器設備達到國家A類標準90%和B類標準80%，加快建設疾病預防控制檢驗檢測和應急快速檢測技術平臺，提高應急檢測能力，做好病原判明工作，科學處置和有效控制傳染病及突發公共衛生事件。加大傳染病防控力度，到2015年，全市常住人口免疫規劃疫苗接種率保持在95%以上，流動兒童接種率達到95%以上;全市實現消除麻疹目標;全市實施現代結核病控制策略覆蓋率保持100%;新涂陽肺結核病人發現率和治愈率分別保持在70%以上和85%以上，建立耐多藥肺結核病綜合防治示范區;推廣國家和省級艾滋病綜合防治示范區，健全工作機制，規范監測、宣傳、高危人群干預工作，全面實施“四免一關懷”制度;瘧疾二類縣(建德市、臨安市、桐廬縣、西湖區)到2015年實現無本地感染瘧疾病例，瘧疾三類縣(其余區、縣)到2015年實現消除瘧疾的目標。加強高血壓、糖尿病等慢病綜合防治工作，開展社區慢性病綜合防治示范縣(市、區)創建工作。進一步加強精神(心理)衛生工作的統一化、規范化管理，完善精神心理衛生工作“杭州模式”，加強精神病專業機構建設，重性精神疾病社區治療管理覆蓋率達到95%，逐步減少重性精神病人醫療費用的醫保自負比例，全面實施困難重性精神病人免費診療項目，重大災害等突發事件后心理救助服務實施率達到60%以上。

3.完善執法監督體系。完善市、區(縣市)、鄉鎮(街道)三級衛生監督執法網絡，加強設施建設，全市衛生監督分所全部符合省級規范化建設要求。充實衛生執法隊伍，根據轄區人口、面積和衛生監督執法工作范圍、任務等實際需要，加強衛生監督執法人員配備，實施監督隊伍素質提升工程，本科以上文化程度衛生監督專業人員比例達到地(市)級90%以上、縣級80%以上。建設監督信息網絡，各級衛生監督機構全部實現網絡化辦公，全部使用省衛生監督軟件，各類衛生行政許可審批規范符合率90%，實現衛生行政許可事項“外網受理、內網辦理、外網反饋”的全程網上審批模式。加強監督業務建設，重點公共場所、生活飲用水供水單位衛生監督量化分級管理率達到100%，有證醫療機構和采供血機構的監督檢查覆蓋率100%，以縣為單位醫療廢物管理規范比例達到80%以上，學校衛生監督覆蓋率達到100%。推進食品安全綜合協調體系建設。根據市政府新一輪政府機構改革有關食品安全監管職能調整方案，健全完善食品安全綜合監管工作機制，提高綜合協調能力。探索建立各部門聯動工作機制，實現監管資源共享，形成監管合力。研究制定食品安全綜合性評價指標，健全完善食品安全監督檢查和考核評估體系，強化縣級地方人民政府屬地管理責任，推動鄉鎮一級食品安全監管力量建設，加強對農村、城鄉結合部等薄弱環節的監管，適時組織聯合集中整治行動，解決突出矛盾和社會關切問題。

4.完善衛生應急體系。加強衛生應急組織機構建設，全市所有區、縣(市)衛生局組建職責明確的衛生應急管理辦公室，落實人員和經費保障;各級醫療衛生單位有專門科室和人員負責衛生應急管理工作。完善突發公共衛生事件應急預案體系，規范突發公共衛生事件現場指揮、處置的流程與要求。加快應急指揮體系和應急裝備建設，進一步完善市級衛生應急指揮中心的軟、硬件配置，穩步推進市和區、縣(市)一體化的衛生應急指揮系統建設，加大投入實現衛生應急隊伍裝備專業化，市和區、縣(市)兩級衛生應急隊伍裝備均達到衛生部和省級要求。推進區、縣(市)和鄉鎮(街道)衛生應急規范化建設，進一步健全應急隊伍人員更新、培訓和演練機制，完善應急物資儲備和調用機制，提高衛生應急處置技能和保障水平。

專欄2 公共衛生重點項目
 

5. 加強職業病防治工作。建立政府統一領導、部門協調配合、用人單位負責、行業規范管理、職工群眾監督的職業病防治工作體制。推進職業衛生服務體系和職業病醫療救治體系建設，落實用人單位的職業病防治責任，加大職業病危害源頭控制力度，強化對重點職業病的防治。到2015年，職業病危害單位粉塵、毒物、放射性物質等主要危害因素監測合格率達到80%以上，從事接觸職業病危害作業勞動者的職業健康體檢率達到70%以上，可能產生職業病危害的建設項目預評價率達到70%以上。新發塵肺病病例年均增長率控制在5%以內。重大急性職業病危害事故的發生數進一步下降，硫化氫、一氧化碳、氯氣等主要急性職業中毒事故較2010年下降20%，主要慢性職業中毒得到有效控制，基本消除急性職業性放射性疾病。

6. 推進婦幼保健工作。實施母嬰健康工程，推進婦幼保健體系建設，全市各區、縣(市)婦幼保健院規范化建設率達100%。強化婦女保健管理，探索城鄉社區和流動人口婦女兒童保健工作新機制。強化預防艾滋病母嬰傳播工作，做好兩年一次的育齡婦女婦科病普查工作。提升兒童保健能力，通過兒童健康教育及監測項目進家庭、進學校、進社區降低5歲以下兒童死亡率，通過強化戶籍人口和外來流動人口免費產前篩查和新生兒疾病篩查降低出生人口缺陷。到“十二五”期末，全市孕產婦系統管理率達98%，孕產婦住院分娩率達100%，產前篩查覆蓋率達100%,新生兒疾病篩查覆蓋率達100%,孕產婦死亡率10/10萬以下，嬰兒死亡率3‰以下，5歲以下兒童死亡率5‰以下。

7.強化愛國衛生工作。深入開展愛國衛生運動，推進衛生城市和文明村鎮建設，鞏固全市各區、縣(市)國家衛生城市(縣城、鎮)創建成果，90%以上的鄉鎮(街道)達到市級以上衛生鄉鎮(街道)標準。全市農村自來水普及率達到100%，農村安全飲用自來水比例達到95%，農村衛生戶廁普及率達到99%，無害化廁所普及率達到90%。

(三)基層衛生服務體系

加強基層醫療衛生機構建設。制訂完善主城區及各縣(市)基層醫療衛生服務體系建設規劃，提升中心集鎮所在地的縣級綜合性醫院8家和衛生院12家，提升規范化社區衛生服務站、村衛生室，實現行政村村衛生室(社區衛生服務站)服務人口覆蓋率達到100%。全面提高城鄉社區衛生服務機構裝備水平，城鄉社區衛生服務機構設備配置達到國家和省“新六件”(血生化儀、X光機、B超、心電圖機、血球計數儀、尿常規分析儀)要求，實行鄉村衛生一體化管理的鄉鎮衛生院和村衛生室均需按標準配齊“七小件”(心電圖儀、中西藥柜、體重身高計、血糖儀、急救出診箱、電腦、打印機)。

加強基層醫療衛生隊伍建設。根據服務人口和功能，合理確定城鄉社區衛生服務機構的人員編制和人員配置，增加公共衛生醫生配置。實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍培養培訓規劃，強化全市基層衛技人員在職培訓，培養適需對路的全科醫師和社區護士。做好城市醫院對口支援工作，開展1個三級醫院對3個縣級醫院、1個二級醫院對2個縣級醫院(鄉鎮衛生院)的對口協作，派遣城市醫師支援農村和社區衛生事業，提升基層衛生服務能力。加強上下級醫療衛生機構衛技人員雙向交流，落實城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，鼓勵高校醫學畢業生到基層醫療機構工作。

轉變基層醫療衛生機構運行機制和服務模式。完善以工作數量、工作質量和群眾滿意度為主的績效考核評價制度，提高基層醫療機構服務水平和質量。完善政府創辦城鄉基層醫療衛生機構保障機制，落實財政補助政策。完善服務功能，探索推進社區責任醫師團隊等服務模式，逐步建立分級診療和雙向轉診制度。逐步完善補償機制，各級政府通過購買服務方式對承擔公共衛生服務的農村醫療機構予以補助。

全面實施基本藥物制度。政府舉辦的城鄉基層醫療衛生機構全部配備、使用基本藥物，其他各類醫療機構將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。加強用藥管理，各級各類醫療衛生機構應嚴格執行基本藥物應用指南和基本藥物處方集，規范基本藥物使用。

專欄3 基層衛生服務能力提升工程

(四)衛生科研教育

1.發展重點專科。完善重點專科的分類管理制度，對重點專科實行動態管理。努力扶持一批具有較強競爭力的重點學科進入省、部級重點學科行列，鼓勵符合條件的區縣市級及民營醫院申報重點專科，引入公平競爭機制，對市屬重點專科實行優勝劣汰的動態管理，確保重點專科的水平和活力。加強對重點專科，尤其是對重點專科學科帶頭人和后備學科帶頭人的管理和扶持，做強做精一批重點專科，培養扶持一批區、縣(市)級醫療衛生單位的重點專科，提高基層醫療衛生單位的臨床水平和科技含量。爭取到2015年，全市擁有省、部級醫學重點學科(專科專病)和重點扶持學科20個、市級重點專科70個。

2.推進醫學科研。進一步營造學術氛圍，積極開展醫學科研活動。倡導院校之間、醫院之間和學科之間的合作，開展多單位、多學科的重大項目聯合攻關，鼓勵開展具有知識產權的原創性科學研究和臨床科學研究。加強醫學科技創新基地建設，積極推廣科研成果，促進科技成果的轉化。五年內爭取國家級科研立項8-10項、省部級科技計劃項目立項100項以上;力爭獲省科技進步獎20項以上。

3.加強教育培訓。加大醫學教育投入，規范繼續醫學教育，積極推廣適宜技術，力爭各區、縣(市)創建具有臨床指導示范作用的龍頭學科。根據“統一組織、統一規劃、統一管理、統一標準、統一考核”的原則，切實做好新一輪住院醫師規范化培訓工作。采取免費定向培養等方式培養基層醫療衛生人才，鼓勵優秀衛生人才到基層、欠發達地區服務，對長期在基層工作的衛生技術人員在專業技術資格評定、業務培訓、待遇政策等方面給予傾斜。加強全科醫學教育和在崗培訓，全科醫師、社區護士崗位培訓率達到95%以上，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。

(五)衛生人力資源配置管理

1.加大高端人才引進力度。實施名院人才發展戰略，以新醫院作為吸引海外留學人員的重要平臺，實施“走出去”招聘戰略，爭取5-10年內吸引2-3個留學人員工作團隊、30名留學人員回國工作，打好“杭州牌”、“浙江牌”、“中華牌”、“國際牌”。以建設博士后工作站為契機，加強與名院名校合作，爭取5年內引進博士100名、碩士800名。堅持剛性與柔性引進相結合，引進院士、錢江特聘老師等高端人才，實現人才合作共享。加大對人才引進的資助力度，建設人才專項用房，解除人才的后顧之憂。

2.加強實用人才培養力度。加強領導干部隊伍建設，堅持德才兼備、以德為先的標準選拔任用干部，引進好、培育好、使用好一批敢于管理、善于管理的領導干部。打造一流的衛生管理團隊，改善衛生管理干部隊伍學歷結構、年齡結構、專業結構，加大培養培訓和交流任職力度，提高醫院管理的規范化、標準化、專業化、信息化。實施高層次人才培養計劃，通過選派高層次重點培養人選到國外著名大學或醫學研究機構進行中長期培訓、短期考察和學習等形式開展合作研究，有針對性地提高醫學科研水平。大力發展在職教育, 將在職教育作為人事管理的重點內容, 鼓勵各類衛生技術人員提高學歷層次和業務素質。

3. 深化分配制度改革。以實施績效工資作為推動醫療衛生體制綜合改革的有效手段，把醫療衛生人員的積極性調動到提高效率和改善服務上來。根據按崗定酬、按任務定酬、按業績定酬的精神，逐步將技術、管理等要素參與到收益分配中，把貢獻、績效與其收入掛鉤，建立起重實績、重貢獻，向優秀人才和關鍵崗位傾斜的分配激勵機制。特別對于基層醫務人員的工資水平要與當地事業單位工作人員平均工資水平相銜接。

(六)健康城市建設

1.普及健康教育。圍繞建設健康城市567工程，推進健康人群培育。進一步完善教育陣地建設，建設并使用好市民健康生活館，推進市民大講堂巡講、健康知識進百萬家庭和健康知識進千村萬戶等健康教育載體活動，創建一批健康單位、健康社區。強化市民五個人人知曉健康管理行動，實施健康影響因素系統干預。到2015年，市民每周參加一次體育鍛煉的人群比例達到40%以上;人均鹽攝入量下降20%，人均每日油脂攝入量下降10%;總人群吸煙率下降至25%以下;居民基本健康知識知曉率達到88%、健康生活方式與行為形成率達到80%、基本技能掌握率達到75%。

2.規范健康管理。探索實施“國民健康工程”，不斷提高健康管理和健康服務水平，加強對心腦血管病、腫瘤、糖尿病、重性精神心理性疾病等重點疾病的管理，加強對婦女、兒童、老年人、貧困人群、患病人群等的管理，促進目標人群提高自我健康管理能力，慢性非傳染性疾病管理率城市達到85%、農村達到80%，社區慢性非傳染性疾病規范管理率達80%以上，35歲以上人群高血壓知曉率達到70%以上、血糖知曉率達到50%以上。

3.發展健康產業。著眼于我市“六位一體”的低碳城市建設，以倡導市民低碳生活、綠色消費為手段培育發展健康產業，推進低碳經濟。利用獨特景觀和人文資源，形成三江(錢塘江、富春江、新安江)三湖(西湖、湘湖、千島湖)特色療休養產業群，在主城區西山片形成以中醫保健療休養為主的杭州高檔療休養產業群，爭取每年發展療休養行業協會會員單位10家，療休養人次每年增加一倍，爭取到“十二五”期末，全市療休養機構增加50%，滿足國內外和本地療休養人群的需求。

專欄4 健康城市建設項目

圍繞建設健康城市567工程，完善以塊為主、條塊結合、項目推進的健康城市建設工作機制。完善健康教育陣地，普及健康教育知識，開展“五個人人知曉”健康管理倡導行動，實施健康影響因素系統干預。全面實施全民健身工程，加強重點人群、重點疾病規范化健康管理。發展健康產業，形成特色療休養產業群。

四、重點項目和重點任務

(一)公衛均等化

1.基本公共衛生服務普惠城鄉居民。明確我市基本公共衛生服務項目和服務內容，向城鄉居民均等化提供質量較好、內容全面的基本公共衛生服務，縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距。繼續做好城鄉居民健康體檢工作，重點做好老年人和中小學生健康體檢、3歲以下嬰幼兒和學齡前兒童生長發育監測與定期健康檢查、孕產婦產前檢查和產后訪視等工作，并為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等重點人群提供防治指導服務。加快建立區域性動態電子健康檔案并實施信息化規范管理。逐步增加人均公共衛生經費，提高流動人口基本公共衛生服務水平。

2.重大公共衛生項目高標準落實。完成艾滋病、結核病、地方病防治等重大疾病防控和國家免疫規劃、15歲以下人群補種乙肝疫苗、血液安全、農村婦女住院分娩、農村改水改廁等重大公共衛生項目實施任務。高質量實施免費婚前醫學檢查、免費孕前優生檢測、農村婦女孕前和孕早期補服葉酸等預防出生缺陷;逐步推進農村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查，繼續實施貧困白內障患者復明工程，推廣重癥精神病患者免費治療項目。

3.特色公共衛生項目個性化服務。實施青少年免費窩溝封閉項目，五年內主城區中小學生窩溝封閉率達到90%，縣(市)地區推廣率達到50%。實施困難重性精神病人免費治療項目，做好政策宣傳和年檢服務，逐步擴大受惠率。實施婦幼保健“六免”服務項目，不斷提高婚檢、孕前優生檢測、產前篩查、新生兒疾病篩查、孕產婦保健及0-36個月兒童保健免費服務的質量和效率，構筑預防出生缺陷的第三道防線。全面深化健康城市建設，建立公共場所控煙工作長效機制“杭州模式”，實現衛生系統的公共場所和工作場所全面禁煙。

專欄5 特色公共衛生服務項目

青少年免費窩溝封閉、困難重性精神病人免費治療、免費婚檢、免費孕前優生檢測、免費產前篩查、免費新生兒疾病篩查、免費孕產婦保健、免費0-36個月兒童保健

青少年免費窩溝封閉、困難重性精神病人免費治療、免費婚檢、免費孕前優生檢測、免費產前篩查、免費新生兒疾病篩查、免費孕產婦保健、免費0-36個月兒童保健

4.加強公共衛生服務能力建設。保障公共衛生服務經費，改善專業公共衛生機構設施條件，重點加強衛生監督、采供血、應急救援、精神衛生、傳染病、婦幼衛生等機構的基本建設，繼續推進市、區公共衛生中心建設，加強精神衛生專業服務機構和工療站建設。努力提高疾病預防控制和衛生監督機構裝備水平，增強重大疾病以及突發公共衛生事件預測預警和處置能力。積極推廣和應用中醫藥預防保健方法和技術。

(二)城鄉一體化

1.統籌推進城鄉衛生一體化發展。鞏固衛生強市、衛生強區(縣、市)、衛生強鎮(街)建設成果，逐步解決農村衛生和社區衛生服務能力弱、群眾信任度差、基層資源利用率低的問題。深化城鄉衛生幫持，推進城市醫院對口支援基層醫療機構工作，統籌推進醫療衛生資源在城鄉之間合理流動，提升受援單位在醫院管理、醫療質量、服務群眾等方面的能力和水平。

2.推進縣鄉衛生一體化建設。整合基層醫療資源，完善縣級醫院為“龍頭”、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村三級醫療衛生服務網絡。各縣(市)至少有一家綜合性醫院達到二級甲等以上水平，鄉鎮衛生院90%以上達到標準化、規范化建設要求，確保城鄉社區衛生服務機構規范化率主城區達到98%以上、縣(市)達到90%以上。探索建立縣鄉村醫療衛生服務一體化管理新模式，發揮縣級醫院的品牌、管理、技術和信息優勢，實行人、財、物統一管理，提升鄉鎮衛生院(社區衛生服務中心)的基本醫療和公共衛生服務工作水平。

3.實施鄉村衛生一體化管理。加強基層醫療衛生隊伍建設，加快農村衛生專業人員定向培養，加強在職人員培訓，落實鄉村醫生待遇保障，并通過發揮滿意度評價等激勵因素提高其服務水平。加強鄉鎮衛生院、村衛生室設施建設和能力建設，逐步做到命名標識、人員調配和培訓、藥品采購和價格、業務管理和績效考核、信息管理、財務和分配制度“六統一”，全面實現一體化管理，社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)、社區衛生服務站(村衛生室)緊密型一體化管理率達到90%以上

(三)服務規范化

1.完善評價體系。建立完善以目標考核、績效考核為重點的評價體系，促使各級各類醫療衛生機構完善規章制度、服務規范和工作流程，促進從業人員提升自我、提高效率、優化服務，完善第三方測評機制，推行信息公開，維護社會公眾知情權，加大人民群眾對衛生事業的監督、參與力度。完善糾紛調處機制，促進醫療糾紛第三方調解機構作用發揮，深化醫療爭議事件認定和責任追究評析制度，優化醫務人員執業環境和條件，構建健康和諧的醫患關系。

2.強化標準管理。以推進電子病歷建設為載體，規范診療流程。提升醫院管理水平，提高醫療和服務質量。以實施臨床路徑管理為切入點，規范診療行為，因病施治，合理檢查，合理治療，合理用藥，提高疾病診治水平。以持續質量改進計劃為重點，加強醫療質量管理標準體系、檢查評估體系、信息體系和培訓教育體系建設，提高醫療質量管理水平。以開展“優質護理示范醫院”試點為契機，加強護理工作，完善護理制度，增加護士力量配備，加強專科護士培訓，提高護理質量。

3.規范服務行為。加大衛生監督執法力度，嚴格食品衛生、職業衛生監管，促進健康相關領域的規范化管理。加強衛生“軟實力”建設，加強黨風廉政建設和思想政治工作，發揮工青婦等群團組織作用，重視醫務人員人文素質培養和職業素質教育。完善醫德積分制考核，加大對醫療機構和醫務人員在醫療服務活動中違法違規行為特別是損害患者合法權益行為的查處力度，切實規范臨床檢查、診斷、治療、手術等行為。

(四)名院集團化

1.探索名院名校緊密合作機制。堅持新建市屬醫院非營利性國有控股股份制醫院的定位，實施董事會領導下的院長負責制，推行事業單位企業化管理。以浙醫一院、浙醫二院、邵逸夫醫院等三甲醫院和浙江大學等名院名校為首選，以資本、品牌為紐帶，推進實施“市校合作、股份運作”的名院集團化發展模式，促進名院名院和我市新醫院一體化發展，縮短新醫院成熟期，實現優質醫療的普及化、平民化、均衡化。

2.完善多院一體共同發展機制。完善市一醫院與市婦女醫院、市婦幼保健院、市腫瘤醫院、市一醫院分院“五院一體”，市六醫院與市兒童醫院、市十醫院“三院一體”，市中醫院、市中醫院丁橋分院“兩院一體”管理模式，實行人、財、物統一管理，按照“大專科、小綜合”的思路，充實調整市屬醫院功能布局，促進市屬醫院錯位發展，更好地適應醫療服務需求。

(五)衛生信息化

1.加快衛生信息基礎設施建設。超前部署衛生信息網絡，到2015年，基本建成覆蓋城鄉各級各類醫療衛生機構的衛生信息化體系，促進衛生服務、衛生管理現代化。加快以農村、社區衛生服務機構為重點的終端設施普及，整合現有資源，構建高效實用的數字衛生基礎設施。制定衛生信息化基本標準，促進信息系統互聯互通，加強優質醫療資源的共享。

2.構建以居民電子健康檔案為切入點的基層醫療衛生信息網絡平臺。充分利用現有市民卡的功能，賦予健康卡的內容，為廣大居民提供方便、實時、有效的個人健康信息，并提升基層醫療衛生機構的績效。力爭五年內城鄉基層醫療機構信息化普及率達到90%以上，規范電子健康檔案建檔率達到90%以上。

3.搭建以電子病歷為切入點的醫院信息平臺。做到電子病歷的構建以病人為中心，醫院的運行以電子病歷為中心，加快醫院信息管理系統的集成開發。建立科學的醫院運行管理信息平臺，促進醫療行為的標準化、規范化，推進遠程會診、遠程醫療教育，運用信息技術提高服務能力和工作效率，減少管理成本，加強技術協作，降低醫療費用，共享醫療資源，使人民群眾享受到更快捷、更方便、更高效的服務。

五、保障措施

(一)加強領導，確保規劃實施。深入貫徹落實科學發展觀，提高對推進衛生事業發展重要性的認識，調動一切積極因素創造必要條件和良好環境，強化規劃組織實施，努力完成規劃確定的目標任務。健全領導體制和決策機制，完善考核機制和問責制度，研究解決衛生改革發展的重大問題、難點問題、長期問題和群眾關心的熱點問題。重視加強新聞宣傳，正確引導社會輿論，營造有利于推進衛生事業改革發展的社會環境。

(二)加大投入，落實經費保障。進一步明確政府提供公共衛生服務職責，建立衛生投入長效機制，保障衛生經費的穩定來源和增長。進一步加大對欠發達地區、邊遠地區的投入，加強關鍵領域建設。加強經費管理，建立科學化、精細化預算管理機制，完善經費使用內部稽核和內部控制制度，提高經費使用效率。有機結合市場機制，政府引導和鼓勵社會資本投入衛生事業，進一步完善政府主導、社會參與的衛生投入新機制。

(三)深化改革，增強體制保障。鼓勵積極探索、大膽創新，抓住重點難點，加大攻關力度，努力實現解決體制性、機制性、結構性、素質性問題的重點突破和整體推進。堅持實事求是，把握改革的時機和力度，重大創新性探索要先行試點，經實踐檢驗比較成熟的做法要及時總結規范加以推廣，保證改革積極穩妥有序可控。抓好本規劃實施情況的跟蹤分析，適時進行階段性評估，并根據實際情況進行必要的調整。

(四)依靠科技，優化人才保障。創新衛生發展理念，建立技術創新體系，積極推進自主創新，擴大對外交流與技術合作，借鑒吸收先進經驗，促進衛生科教事業可持續發展。確立正確的人才觀，加強人才隊伍建設，建立人才成長機制，推進人才數量、素質、結構調整，建立并完善公平、公正、公開的人才競爭機制和環境，鼓勵優秀人才脫穎而出。

(五)加強監管，強化法制保障。依法履行監管職能，打破部門保護、地區封鎖和行業壟斷，保證監管行為的公正性和有效性，整頓和規范健康相關產業秩序，保障人民群眾的健康權益。強化衛生民主與法制建設，完善工作機制，提高依法行政工作能力，加強社會治安綜合治理，維護社會和諧穩定。