《海南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》解讀
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近日，省衛(wèi)生計生委、省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳、中國保監(jiān)會海南保監(jiān)局聯(lián)合印發(fā)了《海南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》(以下簡稱《辦法》)。現(xiàn)對有關要點解讀如下：
一、背景情況
推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是省委、省政府關于深化改革和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、促進健康服務業(yè)發(fā)展的一項重要部署。通過醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源平穩(wěn)有序流動和科學配置，更好地為人民群眾提供醫(yī)療服務。
2010年10月，我省出臺《海南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》，成為第一批試點4個省市之一，多點執(zhí)業(yè)的條件基本和國家要求一致，僅有約30人開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。2012年5月，原省衛(wèi)生廳對《海南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法(試行)》有關內(nèi)容的進行修改和補充，提出正高備案，副高和中級注冊，定向三級到二級及以下機構(gòu)執(zhí)業(yè)，可以有一個工作日多點執(zhí)業(yè)，多點執(zhí)業(yè)人數(shù)有所增加，但增加人數(shù)不多，共160余人。
在總結(jié)我省前期醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點工作經(jīng)驗的基礎上，經(jīng)過深入調(diào)研、召開座談會、省衛(wèi)生計生委專題會、委務會集中討論和廣泛征求各方面意見，借鑒國家和有關地區(qū)關于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的做法，省衛(wèi)生計生委會同省發(fā)展改革委、省人力資源社會保障廳、中國保監(jiān)會海南保監(jiān)局，起草了《辦法》并多次研究修改后印發(fā)。
二、總體要求
推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，應當立足我省省情，借鑒各地有益經(jīng)驗，更大程度的放開醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)限制。《辦法》提出以下總體要求：一是推進醫(yī)師合理流動。通過放寬條件、簡化程序(備案)，優(yōu)化政策環(huán)境，鼓勵醫(yī)師到基層、邊遠地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺市縣和其他有需求的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。二是規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。堅持放管結(jié)合，明確相關各方權(quán)利義務，促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有序規(guī)范開展。三是確保醫(yī)療質(zhì)量安全。強化對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的監(jiān)督管理，嚴格醫(yī)師崗位管理，確保醫(yī)療服務的安全性、有效性和連續(xù)性。
三、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的有關規(guī)定
(一)進一步降低門檻。一是專業(yè)類別。執(zhí)業(yè)類別為臨床、口腔和中醫(yī)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。二是職稱要求。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、農(nóng)場醫(yī)院、生產(chǎn)隊衛(wèi)生所(室)、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)、門診部、診所、醫(yī)務室、衛(wèi)生所等基層醫(yī)療機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)的，住院醫(yī)師即可(須完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓);擬在上述機構(gòu)類別以外的醫(yī)療機構(gòu)開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師必須具有主治醫(yī)師(含)以上醫(yī)學專業(yè)技術資格，開展團隊多點執(zhí)業(yè)的除外。三是無需第一執(zhí)業(yè)地點審批，報備告知即可。
(二)進一步簡化手續(xù)。無需辦理醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)注冊登記手續(xù)，只需由擬多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療機構(gòu)將《海南省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案信息表》報其主管衛(wèi)生計生(衛(wèi)生)行政部門備案即可。
(三)進一步放開執(zhí)業(yè)地點數(shù)限制。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，不限定執(zhí)業(yè)地點數(shù)量，其多點執(zhí)業(yè)前已執(zhí)業(yè)注冊的地點為第一執(zhí)業(yè)地點。
(四)是二種方式。借助互聯(lián)網(wǎng)+，采取“線上”和“線下”多點執(zhí)業(yè)。鼓勵開展醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師充分發(fā)揮遠程醫(yī)療等互聯(lián)網(wǎng)技術開展多點執(zhí)業(yè)，探索實施“云注冊”。
(五)實行區(qū)域注冊制。凡是符合條件的、第一執(zhí)業(yè)地點為我省的醫(yī)師，可在我省行政區(qū)域內(nèi)任一醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)執(zhí)業(yè)。
(六)省外醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。符合條件的、第一執(zhí)業(yè)地點為海南省以外的醫(yī)師，來我省開展多點執(zhí)業(yè)前，應在其擬多點執(zhí)業(yè)地點的主管衛(wèi)生計生(衛(wèi)生)行政部門辦理多點執(zhí)業(yè)備案，并經(jīng)公示后，即可在海南省范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。
(七)優(yōu)化多點執(zhí)業(yè)環(huán)境。
1、支持醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師個人購買醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險，醫(yī)師個人購買的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險適用于任一執(zhí)業(yè)地點。鼓勵通過商業(yè)保險等方式提高醫(yī)務人員的醫(yī)療、養(yǎng)老保障水平，以及解決醫(yī)療職業(yè)傷害保障和損害賠償問題。
2、允許工作日開展多點執(zhí)業(yè)。第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)應當支持醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)并完善內(nèi)部管理，允許醫(yī)師在法定工作日每周可安排一天用于多點執(zhí)業(yè)，不因醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)而影響其職稱晉升、學術地位等。
3、醫(yī)師在多點執(zhí)業(yè)地點執(zhí)業(yè)的，根據(jù)實際開展的情況，可作為該地點設置醫(yī)療機構(gòu)、診療科目、等級醫(yī)院評審、技術和設備準入的人員資質(zhì)評價參考依據(jù);開展多點執(zhí)業(yè)的天數(shù)可累計作為職稱晉升前的基層服務工作經(jīng)歷。
4、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)過程中發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛，應當由發(fā)生醫(yī)療損害或糾紛的當事醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師按照有關法律法規(guī)處理，其他非當事醫(yī)療機構(gòu)均不承擔相關的醫(yī)療損害或糾紛處理責任。
(八)鼓勵以團隊形式開展多點執(zhí)業(yè)。經(jīng)主管衛(wèi)生計生(衛(wèi)生)行政部門批準的衛(wèi)生支農(nóng)、多個醫(yī)療機構(gòu)之間通過簽訂協(xié)議等形式進行技術協(xié)作或整合醫(yī)療資源組成醫(yī)療集團，或組建分院、合作辦醫(yī)單位，經(jīng)所在醫(yī)療機構(gòu)同意即可開展醫(yī)師團隊多點執(zhí)業(yè)，不需辦理多點執(zhí)業(yè)相關手續(xù)。由擬多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)定期將團隊多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的名單報送主管衛(wèi)生計生(衛(wèi)生)行政部門備案。省外醫(yī)療機構(gòu)與省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)進行技術協(xié)作，其技術協(xié)作協(xié)議必須經(jīng)省內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)主管的衛(wèi)生計生(衛(wèi)生)行政部門備案。
四、加強事中事后監(jiān)督
(一)人事(勞動)管理和醫(yī)療責任。醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)應與醫(yī)療機構(gòu)簽訂勞務協(xié)議。醫(yī)師與執(zhí)業(yè)的醫(yī)療機構(gòu)在協(xié)議中應當約定執(zhí)業(yè)期限、時間安排、工作任務、醫(yī)療責任、薪酬、相關保險等。多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的薪酬，根據(jù)實際工作時間、工作量和工作業(yè)績等因素，由執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)師協(xié)商確定。其中，醫(yī)師在第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)的工作時間和工作量未達到全職醫(yī)師要求的，不能領取全職薪酬。
(二)強化依法執(zhí)業(yè)。開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在診療活動中應當依法執(zhí)業(yè)，遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關法律法規(guī)和文件規(guī)定，按照核定的執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍開展診療活動，不得超執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍開展執(zhí)業(yè)活動。開展多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應當恪守職業(yè)道德，遵循診療規(guī)范，不得謀取不正當利益、不合理轉(zhuǎn)介患者、擾亂醫(yī)療秩序、損害患者權(quán)益。
(三)相關處罰。開展多點執(zhí)業(yè)工作弄虛作假的，經(jīng)查實，3年內(nèi)禁止該醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師參加各類評先、評優(yōu)等評價工作。
(四)多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師、醫(yī)療機構(gòu)在診療活動中發(fā)生違反《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等相關法律、法規(guī)、規(guī)章的，依法予以處理。違法行為發(fā)生地的衛(wèi)生計生(衛(wèi)生)行政部門應當及時書面通知多點執(zhí)業(yè)醫(yī)師的各執(zhí)業(yè)地點，并在其《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》“執(zhí)業(yè)記錄”欄目中予以記錄。
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