重慶市黔江區人民政府辦公室公布并印發了重慶市黔江區全面推開公立醫院綜合改革實施方案，旨在貫徹落實國務院、市政府關于公立醫院綜合改革的部署，全面推開我區公立醫院綜合改革。詳細內容環球網校分享如下：

　　黔江府辦發〔2017〕74號

　　重慶市黔江區人民政府辦公室

　　關于印發黔江區全面推開公立醫院綜合改革實施方案的通知

各鄉、鎮人民政府，各街道辦事處，區政府各部門，有關單位：

　　《黔江區全面推開公立醫院綜合改革實施方案》已經區政府研究同意，現印發給你們，請認真抓好貫徹落實。

　　重慶市黔江區人民政府辦公室

　　2017年8月21日

　　黔江區全面推開公立醫院綜合改革實施方案

　　為貫徹落實國務院、市政府關于公立醫院綜合改革的部署，全面推開我區公立醫院綜合改革，根據《國務院辦公廳關于印發深化醫藥衛生體制改革2017年重點工作任務的通知》(國辦發〔2017〕37號)和《重慶市人民政府辦公廳關于印發重慶市全面推開公立醫院綜合改革實施方案的通知》(渝府辦發〔2017〕122號)精神，制定本方案。

　　一、總體要求

　　(一)指導思想。全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會以及全國、全市衛生與健康大會精神，深入貫徹習近平總書記系列重要講話精神和治國理政新理念新思想新戰略，全面落實習近平總書記視察重慶重要講話精神，緊緊圍繞統籌推進“五位一體”總體布局和協調推進“四個全面”戰略布局，牢固樹立和貫徹新發展理念，堅持以人民為中心的發展思想，按照全市統一部署，把深化醫改作為保障和改善民生的重要舉措，將機制轉換、公平可及、群眾受益作為改革出發點和立足點，全面推開以取消藥品加成、破除以藥補醫機制為重點的公立醫院綜合改革，統籌推進管理體制、補償機制、價格機制、醫保支付、藥品采購、人事編制、收入分配、醫療監管等體制機制改革，切實落實政府辦醫責任，充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，統籌優化醫療資源布局，構建合理就醫秩序，提供良好就醫環境，著力解決群眾看病就醫問題。

　　(二)基本原則

　　堅持以人為本，維護人民健康。把人民健康擺在優先發展的戰略地位，將健康融入所有政策，實現好、維護好、發展好人民群眾的健康權益，保證人人享有基本醫療衛生制度。

　　堅持機制轉換，促進分級診療。發揮醫療服務價格、醫保支付等杠桿作用，合理分流患者。優化醫療資源配置和服務供給，促進優質醫療資源下沉，引導群眾合理就醫。

　　堅持“三醫聯動”，統籌推進改革。按照“騰空間、調結構、保銜接”的基本路徑，推進醫療、醫保、醫藥聯動改革。堅持全區“一盤棋”，統籌區域內公立醫院同步改革，實現改革試點與全面推開的有效銜接，增強改革的系統性、整體性和協同性。

　　堅持調放結合，理順比價關系。按照“提升人力價值、降低物化價值”的思路，充分考慮物價水平、人力成本上漲以及醫療新技術、新項目推廣應用等因素，建立分類管理、動態調整、多方參與的醫療服務價格形成機制，優化公立醫院收入結構，調動醫務人員工作主動性、積極性和創造性。

　　堅持公益性，落實政府責任。堅持黨委領導、政府統籌，進一步落實政府的領導、保障、管理和監督責任。加大財政投入保障力度，維護公立醫院的公益性。加強公立醫院綜合監管，規范醫療服務行為，不斷提高醫療服務質量。

　　(三)改革目標。2017年9月全區所有公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)和藥事服務費，破除以藥補醫機制，建立科學合理的補償機制，實現公立醫院良性運行、醫保基金可承受、群眾整體負擔不增加。到2017年底全區醫療費用不合理增長得到有效控制，藥占比(不含中藥飲片)降到30%以下，百元醫療收入(不含藥品收入)中消耗的衛生材料降到20元以下。到2020年基本形成維護公益性、調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制。逐步理順醫療服務價格，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫療服務價格動態調整機制。構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局。基本建立現代醫院管理制度，醫療服務能力明顯提升，就醫秩序得到改善，醫療費用不合理增長得到有效控制，群眾滿意度明顯提升。

　　二、改革范圍

　　全區政府舉辦的區級公立醫院(含婦幼保健計劃生育服務中心)納入改革范圍。

　　三、改革內容

　　(一)全面取消藥品加成和藥事服務費。全區所有公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，實行藥品零差率銷售。將公立醫院的補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革醫保支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制。取消黔江中心醫院和區中醫院的藥事服務費，取消區婦幼保健計劃生育服務中心的藥品加成(中藥飲片除外)，執行本方案的各項改革政策。

　　(二)調整部分醫療服務項目價格。嚴格執行市上以“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”為原則確定的醫療服務項目價格調整方案。降低大型醫用設備檢查項目價格，合理提高診療、護理、手術、床位、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格，逐步理順醫療服務比價關系。推進特需醫療服務及其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫療服務項目實施市場調節價。建立醫療服務價格動態調整機制，首批調整診察費、床位費等439項醫療服務項目價格。

　　1.提高部分醫療服務項目價格。按照《重慶市全面推開公立醫院綜合改革醫療服務價格調整方案》，合并現行掛號費、診查費為診察費項目，不同等級醫院、不同職稱級別醫生執行不同的價格標準，適當拉開副主任醫師以上門診診察費價格差距;提高床位費價格;提高一般治療操作類、護理類、臨床手術治療類、中醫治療類醫療服務項目價格。

　　2.降低部分醫療服務項目價格。降低大型醫用設備檢查項目價格，包括降低X線計算機體層掃描類、磁共振檢查類、核醫學診斷類項目價格。

　　公立醫院醫療服務項目價格調整后，《重慶市醫療服務價格(2004年版)》中相應的醫療服務項目價格同時停止執行。

　　具體醫療服務項目價格嚴格按照全市統一調整后的醫療服務項目價格執行。

　　(三)同步調整醫保報銷政策。價格調整后的醫療服務項目按規定納入醫療保險支付范圍，調整完善部分醫療服務項目醫保報銷方式。落實不同等級公立醫院的醫保差異化支付政策。醫保支付政策與價格調整同步實施。

　　1.定額報銷診察費。門診診察費(含急診診察費、中醫辨證論治費)和住院診察費均納入醫保報銷范圍，城鎮職工醫療保險、城鄉居民合作醫療保險實行統一的定額報銷額度。

　　2.定額報銷床位費。一、二、三級公立醫院床位費價格調增部分由醫保定額報銷。同時做好與原政策銜接，將床位費由原按比例報銷統一調整為按定額報銷。

　　3.統一醫保屬性。醫療服務項目價格調整后，由于項目內涵發生變化，新項目中同時包含原醫保甲類項目和乙類項目，其醫保屬性統一確定為甲類項目。

　　4.提高精神病單病種按床日定額付費標準。一、二、三級公立醫院精神病醫保按床日定額付費標準調增額度，不低于住院診察費和普通床位費醫保定額付費調增部分之和。

　　5.深化醫保支付方式改革。健全醫保支付機制和利益調控機制，充分發揮對規范醫療服務行為、控制醫療費用不合理增長、提高醫療資源利用效率等方面的激勵約束作用。全面實施以總額預算為基礎，門診按人頭付費，住院按病種、按床日付費等多種方式相結合，適應不同人群、不同疾病及醫療服務特點的復合型支付方式，鼓勵推行按疾病診斷相關分組(DRGs)付費方式，逐步減少按項目付費。2017年實行單病種付費的病種不少于100個。

　　具體醫療保險報銷政策由區人力社保局嚴格按照全市統一出臺的醫療保險報銷政策執行。

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　　(四)建立財政分類補助機制。落實政府對公立醫院符合規劃的基本建設和設備購置、重點學科發展、人才培養、符合國家規定的離退休人員費用、政策性虧損、承擔公共衛生任務和公共服務等方面的投入責任。建立公立醫院綜合改革財政分類補助機制。

　　1.建立財政分類補助機制。全區由政府所舉辦的公立醫院，經價格調整后補償率仍不足90%的，按照分類分院保障原則，確保補償率達到90%以上，補助資金納入財政預算。補助金額由原藥品加成額度和最終補助比例共同確定，藥品加成額以2016年衛生財務決算年報為基數，補助比例及額度根據價格調整后的補償差額確定。

　　2.保障醫保基金可持續。按照每年政府確定的標準，安排預算資金落實對城鄉居民合作醫療保險的參保補助。足額保障行政事業單位參加城鎮職工醫療保險所需經費。當醫保基金出現入不敷出時，按照動用滾存結余存款、財政給予適當投入的順序，彌補缺口。

　　財政補助具體辦法待市級補助辦法出臺后嚴格執行。

　　(五)加強藥品供應保障。深化藥品生產、流通、使用全流程改革，確保藥品質量與安全。減少流通環節，規范流通秩序。理順藥品價格，降低部分藥品虛高價格，為調整醫療服務項目價格騰出空間，同時加強短缺藥品、低價藥品供應保障。

　　1.推進公立醫院藥品集中帶量采購。建立醫保藥品集中談判采購機制，對部分臨床用量大且采購金額高的藥品，實施集中帶量采購，落實醫保藥品支付標準，發揮批量采購優勢，進一步降低藥品采購價格。探索和規范高值醫用耗材集中采購。落實公立醫院在藥品耗材采購中的主體地位，積極推行區域間、區級醫院間實行聯合采購。完善藥品耗材交易規則，實現對多種交易采購方式的支撐。

　　2.落實藥品采購“兩票制”改革。認真落實市衛生計生委等7部門印發的《重慶市公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案(試行)》(渝衛藥政發〔2016〕92號)，在全區所有公立醫療機構全面實施藥品采購“兩票制”。積極推進藥械信息全程追溯體系及醫藥智能物流公共信息服務平臺建設，全面啟用“兩票制”電子監管系統，實現藥品購銷票據電子化管理。加強部門聯合監管，嚴厲打擊商業賄賂、偽造和虛開發票等違法違規行為。

　　3.加強藥品供應管理。完善藥品生產、配送企業和醫療機構的考核評價體系，加大對違反交易規則和合同約定等行為的監管和處置力度，保證藥品及時生產、配送，貨款及時結算。建立完善短缺藥品監測評估和清單管理制度，完善分級分類應對機制，采取定點生產、藥品儲備、應急生產、協商調劑等措施，確保短缺藥品供應。

　　(六)加強公立醫院綜合監管。加強公立醫院精細化管理，主動降低醫療成本。加強價格和醫療行為等監管，確保公立醫院正確執行改革政策，規范醫療服務行為，控制醫療費用不合理增長。

　　1.強化成本核算與控制。公立醫院全面實行預算管理和財務信息公開，三家區級公立醫院全面推行第三方審計，三級公立醫院推行總會計師制度，強化成本核算與控制，提高公立醫院內部管理水平，進一步降低醫院運行成本。

　　2.規范醫療服務行為。加強公立醫院價格行為監管，督促公立醫院嚴格執行醫療服務項目價格政策和醫保政策。實施藥品處方審核和處方點評，加強合理用藥管理，重點監控抗生素、輔助性藥品、營養性藥品的使用。加強醫療行為監管，防止過度檢查、分解檢查、分解治療、延長住院天數等不規范醫療行為，控制高值醫用耗材不合理使用。對過度醫療和醫療不足等問題一經查實，責令限期改正，并按有關規定處理。

　　3.控制醫療費用不合理增長。加強對大型設備購置的可行性論證。明確公立醫院醫療費用、藥占比等控費指標，實行動態監測并嚴格考核，考核結果與醫保支付、財政補助、公立醫院績效及院長薪酬等掛鉤。建立健全公立醫院信息公開制度，及時按照全市統一標準公開區域內各公立醫院的醫療服務項目價格、醫療服務效率、次均醫療費用等信息，對醫療機構費用指標進行排序，定期公示。

　　4.改善醫療服務。全面落實改善醫療服務行動計劃，強化醫務人員的服務意識，開展預約診療、優質護理等服務，優化診療服務流程，壓縮患者取號、就診、檢查的間隔時間，縮短院內等候和大型設備檢查預約等候時間，改善患者就醫感受。

　　(七)有序引導分級診療。完善分級診療政策體系，健全醫療機構分工協作機制，逐步實現基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動。

　　1.發揮價格和醫保引導作用。適當拉開不同等級醫院和不同技術職稱醫務人員服務價格差距，引導常見病、慢性病患者選擇一、二級醫院就診。完善不同等級醫療機構的醫保差異化支付政策，對不按規定轉診的患者實行降低醫保報銷比例等措施。加強用藥銜接，允許基層醫療機構配備一定數量的非基本藥物，積極推行“延伸處方”和“長處方”。

　　2.加強醫療聯合體建設。三級公立醫院要主動參與醫療聯合體建設，組建城市醫療集團和跨區域專科聯盟。黔江中心醫院、區中醫院等公立醫院要發揮龍頭作用，積極加快建立區域內縱向醫共體，啟動緊密型醫聯體建設，探索醫共體內的醫保總額打包付費。進一步推進區域遠程醫療、遠程會診、遠程影像等遠程醫療體系建設，提高優質醫療資源的可及性。完善雙向轉診程序，制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，重點暢通向下轉診渠道，逐步實現不同等級、不同類別醫療機構之間有序轉診。

　　3.優化家庭醫生簽約服務。以基本醫療、公共衛生、健康管理為主要內容，以慢性病和重點人群為簽約對象，圍繞全生命周期的健康需求，優化服務流程，豐富服務內容，完善簽約服務收付費機制。健全上門服務、錯時服務、預約服務等多種形式，為群眾提供優質簽約服務。

　　(八)健全多種便民惠民措施。充分考慮改革對特殊疾病患者的影響，關注、關心困難群眾，采取多種措施，保障群眾基本就醫需求。

　　1.保障基本醫療需求。保障二級以上公立醫院普通門診號源，二級公立醫院不低于50%、三級公立醫院不低于30%。逐步增加公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源。嚴格控制特需醫療服務規模，提供特需服務的比例不得超過全部醫療服務的10%。對單純開藥及定期檢查不需提供新的治療方案的慢病患者，設立便民門診。對門診注射、輸液、換藥、理療、針灸、推拿、血透、放射治療等患者，1個療程只收取1次診察費。

　　2.資助困難群眾參保。嚴格落實困難群眾參加城鄉居民合作醫療保險資助政策。民政部門對低保對象、特困人員、城鄉孤兒參加一檔城鄉居民合作醫療保險給予全額資助，對其他醫療救助對象按當年一檔參保標準的70%給予資助。對自愿參加二檔城鄉居民合作醫療保險或城鎮職工醫療保險的醫療救助對象，統一按當年城鄉居民合作醫療保險一檔參保標準全額給予資助。對建檔立卡貧困人口參加城鄉居民合作醫療保險的，個人繳費部分由財政按貧困程度給予適當補貼。

　　3.實施健康扶貧。將農村建檔立卡貧困人口全部納入重特大疾病醫療救助范圍。對因病致貧家庭重病患者按照醫療救助政策，實施普通疾病救助和特大疾病救助。設立區扶貧濟困醫療基金，對城鄉醫療救助對象和農村建檔立卡貧困人口發生醫保目錄外的自負費用予以救助。

　　4.切實發揮商業健康險的補充作用。扶貧部門為農村建檔立卡貧困人口購買大病商業補充醫療保險，民政部門為民政救助對象購買“惠民濟困”大病商業保險，重點報銷醫保目錄外的自負費用，減輕困難群眾醫療負擔。

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　　(九)建立現代醫院管理制度。按照全國要求，鞏固完善區級公立醫院綜合改革，加快推進城市公立醫院綜合改革，到2020年基本建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度。

　　1.完善管理制度和治理體系。實行政事分開、管辦分開，明確政府對公立醫院的舉辦和監管職能，落實公立醫院內部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執行等方面的自主權。制定公立醫院章程，健全醫院決策機制和民主管理、醫療質量安全管理、人力資源管理、財務資產管理、績效考核、人才培養培訓管理、科研管理、后勤管理、信息管理等內部管理制度和文化建設。加強公立醫院黨的建設，充分發揮公立醫院黨委的核心作用。健全院長選拔任用機制，推行院長職業化、專業化。

　　2.建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度。統一按照全市要求，加快推進公立醫院薪酬制度改革。按照國家有關規定合理確定公立醫院薪酬水平和績效工資總量，逐步提高人員經費支出占業務支出的比例，并建立動態調整機制。公立醫院在核定的績效工資總量內根據考核結果自主分配。醫務人員薪酬不得與醫院的藥品、衛生材料、檢查、化驗等業務收入掛鉤。

　　3.完善考核評價機制。健全以公益性為導向、與公立醫院功能定位相適應的績效評價體系。加大政府對公立醫院的考核力度，將落實醫改任務情況列入公立醫院考核指標，強化公立醫院主體責任和院長第一責任人責任，考核結果與政府投入、醫保支付、人員職業發展等掛鉤。醫務人員考核應突出崗位職責履行、工作量、服務質量、行為規范、醫療質量安全、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標，考核結果與醫務人員崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬掛鉤。嚴禁給醫務人員設定創收指標。

　　四、實施步驟

　　(一)動員部署。各公立醫院組織召開全面推開公立醫院綜合改革工作會議，制定本醫院工作實施方案，明確具體任務、工作內容、實施方式、工作責任人等，統一部署、層層動員，統一思想和行動。

　　(二)政策培訓。由區醫改辦牽頭開展全面推開公立醫院綜合改革培訓，分期分批對全區所有公立醫院中層以上管理人員進行培訓，明確操作規范，解讀改革政策，熟練掌握運用。各公立醫院在醫院內部組織開展各層級的培訓，特別要對所有醫務人員進行改革政策培訓，明確操作流程和實施細則。

　　(三)政策宣傳。舉行全面推開公立醫院綜合改革新聞媒體通氣會。通過新聞媒體向社會統一發布改革政策，持續進行政策解讀和輿情引導。各鄉鎮街道、公立醫院根據統一的政策解讀，采取多種形式向群眾做好政策宣傳解釋工作。

　　(四)系統調試。區人力社保局、區衛生計生委及有關部門要加強指導，加緊完成醫保業務信息系統和醫院內部相關系統調試演練對接工作。

　　(五)啟動實施。2017年9月全區所有公立醫院全部取消藥品加成(中藥飲片除外)和藥事服務費，執行新調整的部分醫療服務項目價格政策和醫保報銷政策。全區所有公立醫院按規定時間全部完成系統切換工作，并在門急診增派導醫員、宣傳員和政策解釋、服務疏導的工作人員，做好咨詢引導等服務工作。在取號、繳費、咨詢、投訴等重點環節加派力量，有針對性地做好服務疏導工作。

　　(六)實施監測。全程監測、分析、評估改革實施情況和效果，及時發現并解決問題。人口健康信息系統、醫保業務信息系統全覆蓋及時動態監測，每日匯總分析動態，及時跟進完善政策措施。

　　五、保障措施

　　(一)加強組織領導。區醫改領導小組統籌協調全面推開公立醫院綜合改革工作，統籌調度、及時研究解決改革中出現的重大問題。區醫改辦健全改革推進機制，建立聯席會議制度，抽調人員充實醫改辦力量，做好改革推進各項工作。各工作組要按照職能職責，建立相應工作機制，各單位主要負責人為第一責任人，分管負責人為直接責任人，加強領導，精心組織，強化保障，統籌推進全區所有公立醫院綜合改革工作。各公立醫院要落實改革的主體責任，實行書記、院長負責制，成立書記、院長為第一責任人的工作班子，全院全員動員、培訓、參與，確保改革任務落實。

　　(二)加強部門聯動。區財政局要完善財政投入政策，細化制定落實財政補助辦法。區人力社保局要認真落實改革中的醫保政策、醫保藥品集中談判采購等工作。區衛生計生委要加強對公立醫院的監督管理，指導醫院開展業務培訓、宣傳，執行和落實部分醫療服務項目價格調整政策，統籌推進分級診療、建立現代醫院管理制度、加強綜合監管，細化落實便民惠民服務措施，改善醫療服務，不斷提高醫療服務質量。區發展改革委要指導和監督醫療機構更新價格目錄并公示，加強醫藥價格監督檢查，堅決依法查處價格違法行為。區民政局要將符合救助條件的困難群眾納入醫療救助。食藥監分局要加強藥品供應保障和藥品質量安全監管。區委宣傳部、區政府新聞辦、區網信辦要加強政策宣傳，做好輿論引導。區維穩辦、區公安局要加強矛盾風險排查，制定落實安全穩定管控措施。

　　(三)加強信息化保障。區人力社保局牽頭，完成醫保結算信息系統調試，制定醫保業務信息系統與公立醫院HIS系統接口改造方案，制作醫保業務信息系統調試改造操作手冊，指導各公立醫院開展接口改造。區衛生計生委要督導各公立醫院及時完成HIS系統改造對接，完成藥品、價格、醫保等相應信息系統調整，確保改革平穩過渡、無縫銜接。

　　(四)加強宣傳引導。全區宣傳、新聞、網信等部門和各級各類媒體，要制定宣傳方案，落實宣傳指令，以案例、病例等方式全面解讀醫改政策，及時回應群眾關切，合理引導社會預期，廣泛凝聚共識，在全社會形成理解改革、支持改革、參與改革的良好氛圍。各公立醫院要廣泛、深入做好組織動員，既要加強培訓演練，調動全體醫務人員參與改革積極性，又要耐心細致做好對群眾的政策解釋工作，引導患者和群眾理解、支持改革。

　　(五)加強監測和信息報送。區政府各相關部門要建立公立醫院改革動態監測和評估機制，充分利用人口健康信息系統、醫保業務信息系統，同步對各公立醫院開展實時動態監測，重點監測取消藥品加成執行前后的藥品和醫療服務項目價格、患者負擔變化等情況，發揮社會監督作用，嚴肅處理醫藥價格舉報投訴。要組建老師組跟蹤分析評估改革實施效果，及時提出評估意見。要及時研究應對、妥善處置改革中出現的新情況新問題，不斷完善政策措施，做到即發現即處置。要加強信息報送，改革啟動階段實行信息日報制度，重大情況隨時報送。各公立醫院向區衛生計生委每日報送信息，區衛生計生委、區發展改革委、區人力社保局要向市級對應部門報送運行情況，并同時向區醫改辦報送運行情況，區醫改辦每日匯總分析、及時研究處理并向區政府報告。遇到突發情況，及時報告。

　　(六)加強紀律保障。區政府各有關部門要落實主管責任，各公立醫院要落實主體責任。要統一思想認識，強化責任擔當，分別制定實施方案，細化工作任務，明確時限要求，將責任落實到人員、細化到各環節。要強化執紀問責，為全面推開公立醫院綜合改革平穩有序實施提供堅強的紀律保障。對推進改革不力、工作落實不到位，造成不良社會影響的單位和責任人要依法依規追究責任。

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