2017年臨床執業醫師考試醫學綜合筆試考試時間定于2017年8月26日、27日，考前環球網校整理2017年臨床執業醫師綜合筆試模考試題及答案（12），希望對大家備考有幫助。更多臨床執業醫師考試復習資料敬請關注環球網校臨床執業醫師考試頻道。

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　　A1型題

　　1.與氨中毒誘發肝性腦病的關系最小

　　的是(C)

　　A.便秘

　　B.上消化道出血

　　C.代謝性酸中毒

　　D.低鉀性堿中毒

　　E.低血容量與缺氧

　　2.肝性腦病如果需要適當補充蛋白質，

　　首選(A)

　　A.豆腐

　　B.牛奶

　　C.魚肉

　　D.米飯

　　E.雞蛋

　　3.肝性腦病患者可采取的灌腸溶液是(B)

　　A.肥皂水

　　B.稀醋酸液

　　C.自來水

　　D.谷氨酸鈉

　　E.精氨酸

　　4.對肝性腦病患者的飲食治療不恰當

　　的是(D)

　　A.高熱卡

　　B.高碳水化合物

　　C.高維生素

　　D.高蛋白質

　　E.高鹽

　　5.肝性腦病不能引出撲翼樣震顫的階

　　段是(D)

　　A.前驅期

　　B.昏迷前期

　　C.昏睡期

　　D.昏迷期

　　E.一期

　　6.肝性腦病用酸性液體灌腸是為了(B)

　　A.增加氨的排泄

　　B.減少氨的吸收

　　C.減少假性神經介質的釋放

　　D.促進氨的轉化

　　E.清除腸道感染

　　7.能降低門靜脈壓力的胃腸激素是(D)

　　A.CCK

　　B.生長抑素

　　C胃泌素

　　D.生長抑素

　　E.促胰液素

　　8.不是肝硬化的并發癥的是(C)

　　A.肝肺綜合征

　　B.肝腎綜合征

　　C.腹水

　　D.自發性腹膜炎

　　E.肝昏迷

　　9.不符合肝硬化自發性腹膜炎腹水的特

　　點的是(D)

　　A.PMD>250×l06/L

　　B.WBC>500×106/L

　　C.腹水介于滲出液和漏出液之間

　　D.以淋巴細胞為主

　　E.腹水細菌培養可能培養出革蘭氏陰

　　性桿菌

　　lO.肝肺綜合征的主要發病機制是(A)

　　A.肺血管擴張

　　B.肺血管收縮

　　C.肺通氣量上升

　　D.肺通氣量下降

　　E.肺動脈狹窄

　　11.對判斷肝硬化患者預后意義最小的指

　　標是(C)

　　A.腹水

　　B.白蛋白

　　C.轉氨酶

　　D.凝血酶原時間

　　E.肝性腦病

　　12.對診斷門脈高壓最有價值的是(D)

　　A.腹水

　　B.肝大

　　C.脾大

　　D.食管、胃底靜脈曲張

　　E.下肢靜脈曲張

　　13.不適合用于治療肝硬化難治性腹水的是(C)

　　A.腹水濃縮回輸

　　B TIPS

　　C 加大利尿藥劑量

　　D.輸蛋白后放腹水

　　E.LeveeD引流法

　　14. -般不導致肝硬化的疾病是(A)

　　A.肝挫裂傷

　　B.乙型病毒性肝炎

　　C.白身免疫性肝炎

　　D.酒精性肝病

　　E.藥物中毒

　　15.不引起肝硬化患者上消化道出血的是(D)

　　A.肝合成凝血因子減少

　　B.脾功能亢進

　　C.維生素K吸收不良

　　D.低白蛋白血癥

　　E.門脈高壓性胃病

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　　16.代償期肝硬化診斷主要依賴(A)

　　A.肝活檢

　　B.肝臟觸診

　　C.肝臟儲備功能檢查

　　D.肝纖維化指標檢測

　　E.肝功

　　17.肝硬化Child-paugh分級項目中不

　　包括(E)

　　A.肝性腦病

　　B.腹水

　　C.白蛋白

　　D膽紅素

　　E.白蛋白球蛋白比例

　　18.對大多數肝硬化患者適合的飲食是(B)

　　A.高熱量，低蛋白，高維生素，低鹽

　　B.高熱量，高蛋白，高維生素，低鹽

　　C.高熱量，高蛋白，低維生素，低鹽

　　D.低熱量，高蛋白，高維生素，低鹽

　　E.低熱量，高蛋白，低維生素，低鹽

　　19.肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎，其最常見致病菌為(C)

　　A.革蘭陽性球菌

　　B.抗酸桿菌

　　C.革蘭陰性桿菌

　　D.革蘭陰性球菌

　　E.厭氧菌

　　20.肝臟活檢病理顯示：肝小葉纖維支架

　　塌陷;不規則結節狀再生肝細胞團形成;假小葉形成;肝內血循環紊亂。提示患者存在(C)

　　A.慢性病毒性肝炎

　　B.慢性酒精性肝炎

　　C.肝硬化

　　D.急性傳染性肝炎

　　E.藥物性肝病

　　21.肝硬化腹水形成機制中不包括(E)

　　A.門靜脈壓力增高

　　B.淋巴液分泌增加

　　C.血清白蛋白降低

　　D.抗利尿激素升高

　　E.有效循環血量增加

　　22.肝硬化蜘蛛痣、肝掌及男性乳房發育

　　等體征的原因是(E)

　　A.門脈高壓癥

　　B.長期使用保鉀利尿藥

　　C.低蛋白血癥

　　D繼發性醛固酮增多

　　E.雌激素蓄積

　　23.對確診失代償期肝硬化的參考價值相

　　對最低的是(D)

　　A.脾大

　　B.蜘蛛痣與肝掌

　　C.肝大且質地堅硬

　　D.轉氨酶升高

　　E.內鏡顯示食道靜脈曲張

　　24.肝腎綜合征主要發病機制為(C)

　　A.腎小球壞死

　　B.腎小管壞死

　　C.腎直流量減少

　　D.腎間質炎性病變

　　E.腎淤血

　　25.肝硬化多有糖代謝異常，常常表現為(A)

　　A.糖耐量減退

　　B.空腹血糖增高

　　C.低血糖

　　D.1型糖尿病

　　E.血清胰島素水平降低

　　26.食管靜脈曲張破裂出血患者，禁忌使用垂體后葉加壓素的合并疾病為(E)

　　A.消化性潰瘍

　　B.應激性潰瘍

　　C.肺結核

　　D.支氣管哮喘

　　E.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

　　27.肝硬化并發自發性細菌性腹膜炎，其 致病菌來自(B)

　　A.血行傳播

　　B.腸道

　　C.肝臟

　　D.脾臟

　　E.空氣

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　　28.肝硬化臨床表現中，與內分泌系統功

　　能紊亂有關的是(D)

　　A.夜盲

　　B.厭食

　　C.全身惡病質

　　D.蜘蛛痣

　　E.出血點或出血斑

　　29.不引起肝硬化患者貧血的因素是(D)

　　A.營養不良

　　B.脾功能亢進

　　C.營養吸收障礙

　　D.低白蛋白血癥

　　E.消化道出血

　　30.肝硬化出現血性腹水，首先考慮可能

　　合并應該高度懷疑(B)

　　A.自發性腹膜炎

　　B.原發性肝癌

　　C.結核性腹膜炎

　　D.腹腔轉移癌

　　E.腹腔靜脈曲張破裂

　　31.對于肝硬化引起的頑固性腹水，最有效的治療方法是(E)

　　A.腹腔穿刺抽水

　　B.腹腔置管引流

　　C.肝內門體分流術

　　D.腹腔一靜脈轉流術

　　E.肝移植

　　32.門靜脈高壓癥行分流術或斷流術的主

　　要目的是(B)

　　A.改善肝功能

　　B.預防和控制食管胃底曲張靜脈破

　　裂大出血

　　C.治療腹水

　　D.治療肝性腦病

　　E.治療脾功能亢進

　　33.關于細菌性肝膿腫的臨床表現錯誤

　　的是(E)

　　A.寒戰、高熱，多為弛張熱

　　B.肝區疼痛，可伴右肩牽涉痛

　　C.少數患者有膽道出血

　　D.嚴重時出現黃疸

　　E.多有反應性胸膜炎及胸腔積液

　　34.屬于阿米巴肝膿腫臨床特點是(C)

　　A.起病急，全身癥狀明顯

　　B.血液細菌培養多為陽性

　　C.膿液多為棕褐色

　　D.膿腫多較小，常為多發

　　E.白細胞計數多正常

　　35.我國原發性肝癌患者中位年齡是(C)

　　A.20～29

　　B 30～39

　　C.40～49

　　D.50，--59

　　E.60—69

　　36.中晚期原發性肝癌患者最常見的主要體征是(D)

　　A.肝區壓痛

　　B.腹脹

　　C.移動性濁音陽牲

　　D.肝大

　　E.黃疸

　　37.原發性肝癌診斷相對專一的實驗室檢

　　查是(B)

　　A.CEA

　　B.AFP

　　C.CA-125

　　D.CA-153

　　E.CA-199

　　38.AFP測定陽性首先可排除(B)

　　A.原發性肝癌

　　B.繼發性肝癌

　　C.妊娠

　　D.活動性肝病

　　E.生殖胚胎源性腫瘤

　　39.用作肝癌高發人群普查工具的影像學

　　檢查方法是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.MRI

　　D.放射性核素肝掃描

　　E.X線檢查

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　　40.對原發性和繼發性肝癌的鑒別無意義的是(D)

　　A.肝外有無原發性癌腫病灶

　　B.r谷氨酰轉肽酶測定

　　C.AFP鋇I定

　　D.CEA測定

　　E.肝臟病灶數目

　　41.原發性肝癌行肝移植遠期療效欠理想

　　的主要問題是(B)

　　A.機體排斥反應嚴重

　　B.肝癌易復發

　　C.移植肝難以存活

　　D出凝血異常易出血

　　E.免疫抑制使機體免疫力差

　　42.原發性肝癌治療方法首選(A)

　　A.手術切除

　　B.介入治療

　　C.化療

　　D.放療

　　E.生物治療

　　43.肝癌與肝膿腫鑒別診斷最容易混淆

　　的是(D)

　　A.發熱

　　B 肝大

　　C.肝區疼痛

　　D.肝癌壞死液化

　　E.貧血

　　44.原發性肝癌免疫治療常用藥物不包括(E)

　　A.卡介苗

　　B.干擾素

　　C腫瘤壞死因子

　　D.免疫核糖核酸

　　E.腫瘤浸潤淋巴細胞

　　A2型題

　　1.男，43歲。黑便3天，煩躁不安，晝睡夜醒1天，近6小時狂躁，瞻望，有幻覺。拒絕進一步檢查治療。查體面色黝黑，肝掌陽性。腹部膨隆，脾肋下3cm，腹水征陽性。首選的藥物是(E)

　　A.地西泮靜脈注射

　　B.哌替啶肌肉注射

　　C.水合氯醛灌腸

　　D苯巴比妥鈉肌肉注射

　　E.異丙嗪肌肉注射

　　2.男，50歲，高中文化，出租車司機，有乙肝病史20年。公司年度健康查體發現有肝病面容。腹部B超提示肝臟縮小，回聲增強，門靜脈寬1. 5cm，脾臟增厚。

　　為安排患者今后的工作，該患者還必須

　　考慮進一步查(E)

　　A.腹部CT

　　B.肝活檢

　　C.腦電圖

　　D.血氨

　　E.心理智能測驗

　　3.肝硬化患者腹瀉后出現昏迷，查血鉀

　　2. 6mmoUL.血鈉136mmol/L，血氯化物llOmmol/L，血氨146. 7ymol/L，血pH7. 35。宜選用的藥物是(B)

　　A.谷氨酸鈉

　　B.谷氨酸鉀

　　C.鹽酸精氨酸

　　D.乙酰谷氨酰胺

　　E.左旋多巴

　　4.男，58歲。飲酒30余年，近一周家人發現其行為煩躁易怒，晝睡夜醒。檢查：神志清楚，說話言語不清，不能正確計算簡單的算術題。肝掌，面部蜘蛛痣，脾肋下2cm，腱反射亢進，BabiDski征陽性。診斷最可能是(C)

　　A.輕微肝性腦病

　　B.肝性腦病前驅期

　　C.肝性腦病昏迷前期

　　D.肝性腦病昏睡期

　　E.酒精戒斷癥狀

　　5.女，60歲。患乙型肝炎6年，昨天起床時家屬發現喚不醒而送人醫院。檢查：

　　神志完全喪失，不能喚醒，腱反射和肌

　　張力亢進，撲翼樣震顫不能引出，腦電

　　圖明顯異常。最可能的診斷是(E)

　　A.輕微肝性腦病

　　B.肝性腦病一期

　　C.肝性腦病二期

　　D.肝性腦病三期

　　E.肝性腦病四期

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　　6.男，44歲。年輕時曾患肝炎，工作表現正常。自己駕車上下班，近2個月對交通信號及道路情況的應變能力下降。來院檢查：應答及計算能力正常，腦電

　　圖(一)，聽覺誘發電位(AEP)異常。最

　　可能的診斷是(A)

　　A.輕微肝性腦病

　　B.肝性腦病一期

　　C.肝性腦病二期

　　D.肝性腦病三期

　　E.肝性腦病四期

　　7.男，43歲。右上腹痛1月，有乙型肝炎病史。查體：面色黝黑，頸部見蜘蛛痣，肝肋下2cm，質地硬，脾肋下4cm。首選輔助檢查是(A)

　　A.B超加AFP

　　B.強化CT

　　C.肝功能加AFP

　　D.肝活檢

　　E.肝功

　　8.女，45歲。鼻出血2天。有乙型肝炎病史。查體：面色黝黑，頸部見蜘蛛痣，肝肋下2cm，質地硬脾肋下4cm。查PT

　　18.9秒(對照11秒)，PLT 70×109/L，

　　不恰當的措施是(B)

　　A.鼻孔填塞

　　B.靜脈輸注維生素K

　　C.靜脈輸注血小板

　　D.靜脈輸注新鮮血漿

　　E.靜脈輸注凝血酶原復合物

　　9.男，55歲，嘔血2小時。有丙型肝炎病史，曾行冠狀動脈支架成型術。查體可見鞏膜黃染，肝掌及頸部蜘蛛痣，脾肋下Zcm。不宜采用的治療措施是(D)

　　A.冰生理鹽水洗胃

　　B.三腔二囊管壓迫

　　C.去甲腎上腺素胃管滴注

　　D.垂體后葉素靜脈滴注

　　E。6一氨基己酸靜脈滴注

　　10.男，40歲。腹脹2月。查體：面色黝

　　黑，頸部見蜘蛛痣，蛙狀腹，移動性濁

　　音(+)，肝肋下2cm，質地硬，脾肋下4cm。擬診肝硬化伴腹水。不妥的治療措施是(C)

　　A.低鹽飲食

　　B.限制進水量，每日約合lOOOml

　　左右

　　C.強化利尿，致每日體重減輕lkg

　　D間歇輸注白蛋白

　　E.利尿效果不佳時做腹水濃縮回輸

　　11.女，47歲，查體發現AKP升高3年，

　　鞏膜及皮膚黃染1月。檢查：肝肋下

　　3cm，質地硬，脾肋下4cm。血清膽紅

　　素增高，免疫球蛋白IgM升高，抗線粒體抗體滴度明顯增高。最可能的診斷是(E)

　　A.肝炎后肝硬化

　　B.血色病肝硬化

　　C.肝豆狀核變性

　　D.瘀血性肝硬化

　　E.原發性膽汁性肝硬化

　　12.男，55歲，有乙肝病史30年，1周前嘔血3次，共嘔出2000ml，后出現腹脹，

　　惡心嘔吐，近2天每日尿量300ml。血

　　肌酐升高，血鈉130mmoUL。最可能

　　的診斷是(D)

　　A.急性腎衰竭

　　B.乙肝相關性腎炎

　　C.慢性腎小球腎炎

　　D肝腎綜合征

　　E.自發性腹膜炎

　　13.男，40歲。乏力、厭食2月。有長期酗酒史。查體：鞏膜黃染，腹軟，肝肋下3cmo ALT109U/L, AST250U/L,

　　HBsAg陰性。最可能的診斷是(C)

　　A.甲型病毒性肝炎

　　B.乙型病毒性肝炎

　　C.酒精性肝炎

　　D.藥物性肝炎

　　E.自身免疫性肝炎

　　14.女，47歲，肝硬化病史3年，近1年反復腹脹，經B超、CT診斷為肝硬化腹

　　水，經大劑量螺內酯，呋塞米治療效果

　　不佳，腹水不能消退。體格檢查，腹軟，無壓痛，肝未及，脾肋下3cm，移動濁音陽性，下肢不腫。最佳治療方案是(B)

　　A.靜脈滴注白蛋白加速尿

　　B.靜脈滴注白蛋白加腹腔穿刺放液

　　C透析治療

　　D.抗生素治療

　　E.脾動脈栓塞

　　15.男，53歲。腹脹、厭食3月。既往有

　　“肝炎”病史和冠心病史，其母死于肝

　　癌。查體：面部有蜘蛛痣，肝未觸及，

　　脾肋下Zcm，移動性濁音陽性。ALT

　　80/L，白蛋白3lg/L。該患者最可能

　　的診斷是(C)

　　A.酒精性肝硬化

　　B.膽汁性肝硬化

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.淤血性肝硬化

　　E.隱源性肝硬化

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　　16.男，50歲，乏力3月。檢查：面色黝黑，皮膚可見蜘蛛痣，肝未觸及，脾肋下3cm。血清白蛋白30g/L，HBsAg陽

　　性。胃腸道鋇餐發現食管靜脈曲張。

　　最可能的診斷是(C)

　　A.酒精性肝硬化

　　B.淤血性肝硬化

　　C.肝炎肝硬化

　　D.隱源性肝硬化

　　E.膽汁性肝硬化

　　17.男，45歲。嘔鮮血兩小時人院，對診斷最有意義的是(D)

　　A.脾大

　　B右側胸水

　　C.痔核

　　D.食管下段靜脈曲張

　　E.腹水

　　18。女，40歲，有慢性肝炎病史，嘔血3天，昏睡1天，可以喚醒。最不可能出現的體征是(D)

　　A.撲翼樣震顫

　　B肌張力增加

　　C踝陣攣

　　D.腱反射減弱

　　E.錐體束征陽性

　　19.男，40歲，1月前查體時B超診斷為肝硬化。1天前突然嘔吐暗紅色贏液2

　　次，總量約400ml，今晨解柏油樣便2

　　次，約600ml。最可能診斷為(A)

　　A.食管胃底靜脈曲張

　　B.應激性潰瘍

　　C.消化性潰瘍

　　D.幽門梗阻

　　E.胃癌

　　20.男，45歲，反復間斷性黑便2年，突發嘔血1天人院，經胃鏡證實為食管靜脈曲張破裂出血。既往有乙肝病史，目前肝功能有輕度損害。查體：神清，貧血貌，血壓10/8KPa，腹壁靜脈曲張，腹軟，移動性濁音陰性，脾大肋下4cm。人院后經積極的非手術治療，仍反復出血，擬行手術治療。既能預防食管曲張靜脈再出血，又對肝功能影響小的手術方式為(A)

　　A.脾切除，賁門周圍血管離斷術

　　R脾切除

　　C.門腔靜脈分流術

　　D.腸腔分流術

　　E.選擇性脾腎靜脈分流術

　　21.女，41歲，突發寒戰、高熱，體溫

　　39. 20C，為弛張熱，右上腹觸及腫大肝臟，并伴壓痛。血常規示WBC16.3×109/L，腹透見右膈肌升高，B

　　超示肝占位伴液平面，首先應考慮

　　A.肝棘球蚴病(B)

　　B.細菌性肝膿腫

　　C.阿米巴性肝膿腫

　　D.繼發性肝癌

　　E.原發性肝癌

　　22.男，39歲，突發寒戰、高熱，體溫

　　40.1℃，為弛張熱，右上腹觸及腫大肝

　　臟，并伴壓痛。血常規示WBC 18.7×109/L，B超示右肝膈面6cm×7cm液性暗區，膽總管壺腹部結石。首先治療方案是(D)

　　A.經腹腔膿腫切開引流

　　B 經皮肝穿刺置管引流

　　C.大劑量抗生素保守治療

　　D.膿腫切開引流十膽總管切開取石

　　T管引流

　　E.經腹膜外膿腫切開引流

　　23.男，47歲，查體時B超發現肝右葉約

　　6cm實性占位病變，突出于肝臟表面。

　　CT示腫塊未侵及第一及第二肝門。

　　甲胎蛋白600ng/ml，肝功能正常，無

　　肝炎病史。首選處理方案是(A)

　　A.根治性肝切除

　　B.姑息性肝切除

　　C.肝動脈化療栓塞

　　D.全身化療

　　E.放療

　　24.男，51歲，肝癌根治切除術后3年復

　　查，肝臟CT發現肝左葉近邊緣處發

　　現直徑約3cm轉移灶，肝功能正常。

　　首選治療方案是(A)

　　A.手術切除

　　B肝動脈栓塞化療

　　C.放療

　　D.化療

　　E.局部注射無水

　　25.男，44歲，既往乙肝病史10年，1天前因上消化道出直入院，經積極保守治療，現出血停止。查體：皮膚黃染，肝臟增大，移動性濁音(+)，AFP800yg/L。肝臟CT示肝右葉多發實性占位，最大直徑8cm。肝功能Ⅲ級。錯誤的治療措施是(A)

　　A.右半肝切除

　　B.介入化療

　　C.放療

　　D.免疫治療

　　E.中醫中藥治療

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　　2017年臨床執業醫師考試醫學綜合筆試考試時間定于2017年8月26日、27日，考前環球網校整理2017年臨床執業醫師綜合筆試模考試題及答案（12），希望對大家備考有幫助。更多臨床執業醫師考試復習資料敬請關注環球網校臨床執業醫師考試頻道。

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　　26.男，60歲，既往乙肝病史20余年，曾因上消化道出血人院，經保守治療治

　　愈。近來身體明顯消瘦，2小時劇烈咳嗽后突發上腹疼痛，腹痛蔓延至全腹。查體：血壓90/60mmHg，心率110次/分，皮膚黃染，肝臟肋下4cm，全腹壓痛，輕度反跳痛，移動性濁音(+)，腹腔穿刺抽出血液。肝功能Ⅲ級。首先應考慮(B)

　　A.上消化道潰瘍穿孔、出血

　　B肝癌破裂

　　C.細菌性肝膿腫破裂

　　D.膽囊穿孑L

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　A3/A4型題

　　(1～3題共用題干)

　　男，54歲。乙型肝炎史5年，右上腹疼痛一周。檢查發現鞏膜黃染，肝肋下4cm，質地堅硬，表面不平。劍突下聽到吹風樣血管雜音。

　　1.最可能的診斷是(D)

　　A.膽道結石

　　B.膽囊炎

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.原發性肝癌

　　E.胰頭癌

　　2.若疑診本病例患肝癌，最有確診價值的檢查是(A)

　　A.肝細胞活組織檢查

　　B.B超顯像

　　C.CT

　　D.MRI

　　E.肝動脈造影

　　3.若患者突然出現行為異常，晝睡夜醒，

　　煩躁不安，最可能的診斷是(A)

　　A.肝性腦病

　　B.肝癌腦轉移

　　C.肝癌破裂出血性休克

　　D.伴癌綜合征

　　E.鎮痛藥物依賴

　　(4—7題共用題干)

　　男，48歲，乙型肝炎病史10年，因乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發現鞏膜黃染，腹部膨隆，有大量腹水存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見肝內纖維增生，肝硬化結節形成，門靜脈和脾靜脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化、門靜脈高壓癥。

　　4.不能提示肝功能嚴重損害的是(E)

　　A.白蛋白明顯降低

　　B.轉氨酶明顯增高

　　C.重度黃疸

　　D.大量腹水

　　E.膽固醇酯明顯增高

　　5.不適當的治療措施為(B)

　　A.臥床休息

　　B.短期忌鹽飲食

　　C.給予白蛋白

　　D.合并應用留鉀和排鈉利尿劑

　　E.反復多次抽放腹水

　　6.入院后出現發熱(37. 5-38.3℃)腹痛，

　　腹水增多，腹水常規檢查：淡血色、白細胞1.O×109/L，PMD O.86。最可能的診斷是肝硬化并發(A)

　　A.自發性腹膜炎

　　B.結核性腹膜炎

　　C.癌性腹水

　　D.下腔靜脈阻塞

　　E.腸系膜靜脈阻塞

　　7.治療應首先加用的藥物是(B)

　　A.針對革蘭陽性球菌為主的抗生素

　　B.針肘革蘭陰性桿菌為主的抗生素

　　C.抗結核化學治療藥物

　　D.抗腫瘤化學治療藥物

　　E.抗厭氧菌藥物

　　(8～12題共用題干)

　　男，44歲，因腹脹，低熱1周住院，尿量減少。既往有長期飲酒史。體格檢查：肝掌陽性，面部多個蜘蛛痣，腹部膨隆，全腹輕壓痛，肝肋下2cm，質地韌，脾肋下4cm。移動性濁音陽性。血清ALT80U/L，白蛋26g/L，總膽紅素34. 8pmol/L。

　　8.首先考慮到診斷是(B)

　　A.肝硬化并發肝腎綜合征

　　B.肝硬化并發自發性腹膜炎

　　C.肝硬化并發原發性肝癌

　　D.急性肝衰竭

　　E.酒精性肝炎

　　9.最有助于診斷的檢查是(D)

　　A.尿常規

　　B.腎功能檢查

　　C.AFP

　　D.腹水檢查

　　E.肝活檢

　　10.若患者腹水檢查發現血性腹水，首先考慮到診斷是(C)

　　A.肝硬化并發肝腎綜合征

　　B.肝硬化并發自發性腹膜炎

　　C.肝硬化并發原發性肝癌

　　D肝硬化腹水

　　E.酒精性肝炎

　　11.若該患者經檢查診斷為原發性肝癌擬行手術切除，判斷患者能否耐受手術，

　　還必須的實驗室檢查結果是(A)

　　A.PT

　　B.APTT

　　C.血脂

　　D.衄鈉

　　E.血小板

　　12.若該患者術前一天不慎摔倒，出現劇烈上腹痛、腹脹，全身大汗，皮膚發紺濕冷，心率120次/分，血壓90/60mmHg。最可能的診斷是(E)

　　A.感染性休克

　　B.心源休克

　　C.門靜脈急性血栓形成

　　D.過敏性休克

　　E.出血性休克

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　　(13—17題共用題干)

　　女，40歲，有慢性乙型肝炎病史，嘔血2小時，共5次，總量約800ml。查體患者心率138次/分，血壓60/30mmHg，煩躁不安，不能準確回答問題，撲翼樣震顫因不配合未引出，皮膚濕冷，肢端發紺，肝掌陽性，脾肋下4cm。

　　13.患者煩躁首先考慮(D)

　　A.腦出血

　　B.肝性腦病

　　C.過度換氣綜合征

　　D.出血性休克

　　E.低滲性腦病

　　14.止血藥物首選(A)

　　A.靜脈滴注生長抑素

　　B.口服凝血酶

　　C.靜脈注射奧美拉唑

　　D.口服普奈洛爾

　　E.靜脈滴注酚磺乙胺

　　15.若該患者經治療出血停止，后出現腹脹。體格檢查移動性濁音陽性。最不恰當的治療是(C)

　　A.靜脈注射呋塞米

　　B.限鹽加螺內酯

　　C.腹腔注射抗生素

　　D補充白蛋白

　　E.輸血漿

　　16.若該患者經初步處理腹脹仍逐步加重，尿量300mU天，腹水常規發現血清一腹水白蛋白梯度139。則最可能并發(A)

　　A.肝腎綜合征

　　B.自發性腹腆炎

　　C.頑固性腹水

　　D.原發性肝癌

　　E.結核性腹膜炎

　　17.若該患者若該患者經治療好轉，準備

　　出院，不是預防再出血的措施是(D)

　　A.口服普奈洛爾

　　B.脾切除加斷流手術

　　C內鏡下套扎治療

　　D.口服凝血酶

　　E介入部分脾栓塞

　　(18—19題共用題干)

　　男，38歲，半月前因壞疽性闌尾炎行

　　闌尾切除術，5天前突然寒戰高熱，呈弛張熱，伴惡心、嘔吐及右上腹疼痛。查體：右上腹腹肌緊張，壓痛，局部皮膚可見凹陷性水腫。胸部立位平片可見右膈肌升高。

　　18.該患者最可能的診斷是(D)

　　A.急性膽囊炎

　　B.慢性肝炎活動期

　　C.上消化道穿孔

　　D.急性細菌性肝膿腫

　　E.肝癌破裂

　　19.為明確診斷首選檢查是(A)

　　A.B超

　　B.CT

　　C.AFP

　　D.乙肝DDA定量

　　E.PCT

　　(20～23題共用題干)

　　男，48歲，慢性肝炎病史15年，近2

　　月肝區持續性疼痛，伴乏力、食欲減退、低熱、消瘦。查體：肋下可觸及觸痛的質硬肝臟。

　　20.該患者最可能的診斷是(C)

　　A.慢性膽囊炎

　　B.慢性肝炎活動期

　　C.肝炎后肝硬化

　　D.原發性肝癌

　　E.急性肝炎

　　21.最有診斷價值的血清標志物是(E)

　　A.CEA

　　B.PSA

　　C.AKP

　　D.LDH

　　E.AFP

　　22.有確診意義的檢查是(A)

　　A.肝穿刺細胞學檢查

　　B.X線鋇餐檢查

　　C.B超檢查

　　D.CT檢查

　　E.放射性核素肝掃描

　　23.患者晨起大便時突然出現右上腹腹痛，腹痛迅速蔓延至全腹，伴惡心、嘔吐。查體：血壓85/55mmHg，心率110次/分，腹肌略緊，壓痛及反跳痛，最可能出現(B)

　　A.上消化道潰瘍穿孔

　　B.肝癌破裂

　　C.急性細菌性肝膿腫

　　D膽囊穿孔

　　E.急性梗阻性化膿性膽管炎

　　B1型題

　　(1～3題共用選項)

　　A.乙肝肝硬化

　　B.血吸蟲性肝硬化

　　C.酒精性肝硬化

　　D.原發性膽汁性肝硬化

　　E.心源性肝硬化

　　1.B超見肝脾腫大，肝靜脈明顯增寬(E)

　　2.顯著皮膚瘙癢，IgM明顯增高，抗線粒體抗體陽性且滴度很高(D)

　　3.肝活檢病理肝細胞胞漿內見透明小體

　　(Mallory小體)并伴有脂肪肝(C)

　　(4～6題共用選項)

　　A.抗利尿激素增高

　　B.雌激素升高

　　C.腎上腺皮質功能減退

　　D.胰島素抵抗

　　E.利鈉素增高

　　4.蜘蛛痣導致肝硬化臨床表現的內分泌

　　紊亂機制是(B)

　　5.肝病面容導致肝硬化臨床表現的內分

　　泓紊亂機制是(C)

　　6.低鈉血癥導致肝硬化臨床表現的內分

　　泌紊亂機制是(A)

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　　(7～9題共用選項)

　　A.甲胎蛋白升高

　　B.肝大，膿毒血癥

　　C.肝穿刺抽出咖啡色膿汁

　　D.Murphy征陽性

　　E.移動性濁音陽性

　　7.細菌性肝膿腫(B)

　　8.阿米巴肝膿腫(C)

　　9.原發性肝癌(A)

　　A1型題

　　l.C 2.A 3.B 4.D 5.D 6.B 7.D 8.C 9.D 10.A

　　11. C 12. D 13. C 14; A 15. D 16. A 17. E 18. B 19. C 20. C

　　21. E 22. E 23. D 24. C 25. A 26. E 27. B 28. D 29. D 30. B

　　31. E 32. B 33.E 34.C 35. C 36.D 37.B 38. B 39. A 40D 41.B 42.A 43.D 44.E

　　AZ型題

　　1.E 2.E 3.B 4.C 5.E 6.A 7.A 8.B 9.D 10.C

　　11.E 12.D 13.C 14.B 15.C 16.C 17.D 18.D 19.A 20.A

　　21.B 22.D 23.A 24.A 25.A 26.B

　　A3/A4型題

　　1.D 2.A 3.A 4.E 5.B 6.A 7.B 8.B 9.D10.C

　　11.A 12.E 13.D 14.A 15.C 16.A 17.D 18.D 19.A 20.D

　　21.E 22.A 23.B

　　B1型題

　　1.E 2.D 3.C 4.B 5.C 6.A 7.B 8.C 9.A

　　答案解析

　　A1型題

　　1.C本題考察考生對氨代謝的理解，氨在堿性環境下可以轉換成非離子狀態氨，更容易吸收，產生毒性作用。蛋白質在腸道長時間存留是氨產生的重要機制。

　　13.C難治性腹水在定義上指足量、足療程利尿藥治療后腹水仍然不能消退的情況。因此利尿藥效果不佳。單純該題目在大綱范圍以外，但是考生可以通過對肝硬化腹水各種治療方法的理解推斷出正確答案。

　　14.A主要考察記憶，考生應該理解肝硬化多在慢性和彌漫性肝臟疾病的基礎上形成。肝挫裂傷僅僅能導致局部肝損傷和肝細胞破壞，木是肝硬化的病因。

　　16.A考察考生對肝硬化概念的理解和對各種診斷方法的掌握。肝硬化定義是建立在病理上出現肝纖維化假小葉形成的基礎上。代償期肝硬化也符合這一特點。而其他檢查都是在失代償期肝硬化表現明顯，即使肝臟儲備功能檢查在代償期患者也大多正常或輕度升高。

　　23.D考察考生對肝硬化病理特點和臨床表現以及對轉氨酶升高臨床意義的理解。轉氨酶升高僅僅能提示存在肝細胞的損傷，多見于各種病因導致的肝炎，而肝硬化一般輕度升高甚至正常。其他選項均為失代償期肝硬化比較典型的臨床表現。但肝硬化的診斷一般為綜合診斷，僅憑借其中某一項都不能確診。

　　43.D肝癌出現液化在體征和影像上和肝膿腫相似，容易混淆。

　　A2型題

　　2.E本例患者通過乙肝病史、查體以及超聲結果不難推斷出診斷為肝硬化。因為患者工作的特殊性，必須排除患者有輕微肝性腦病，而診斷最為敏感的方法為E。

　　3.B考查考生對肝性腦病治療藥物的理解，肝性腦病治療中促進血氨代謝，降低血氨藥物要根據電解質和Ph值選擇。患者有酸中毒，血鉀減低，血鈉基本正常。因此首選谷氨酸鉀。鹽酸精氨酸是弱酸性，適合堿中毒。

　　5.E考察對肝性腦病各期特點的理解。根據病史可初步考慮肝性腦病的診斷。棍據患者昏迷狀態可診斷為昏迷期(四期)。

　　8.B考察考生對肝硬化患者出血傾向的理解及治療方法。除局部治療外，一般可考慮改善患者凝血功能異常的措施，如輸注維生素K、血漿等。患者血小板雖然略減低，但尚沒有到達輸注血小板的指征，而且血小板臨床獲得困難，半衰期短，因此一般不輸注。

　　9.D本題主要考察考生對垂體后葉素不良反應的掌握，對高血壓、冠心患者一般不使用。其他選項均為一般止血措施。

　　11.E原發性膽汁性肝硬化的基本臨床特點是：多發于女性，臨床表現為皮膚瘙癢，黃疽。早期肝功能檢查以GGT和AKP升高為主，后期出現黃疸。免疫學檢查特征性改變為抗線粒體抗體陽性，血IgM升高。

　　12.D肝腎綜合征的臨床特點是在肝硬化晚期基礎上出現少尿、無尿，氮質血癥，稀釋性低鈉等。臨床診斷不困難。診斷主要依據原發肝臟疾病和上述特點。乙肝相關腎炎早期沒有腎衰竭的少尿、無尿表現。

　　14.B本例患者通過病史可診斷肝硬化腹水，足量、足療程利尿藥物治療效果不佳，體格檢查可以排除自發性細菌性腹膜炎。病史比較長，因此也不符合肝腎綜合征、肝癌等腹水的特點，應該診斷為難治性腹水，除B外其他方法治療均無效。

　　15.C乙型病毒性肝炎是我國最常見肝硬化病因，很多是通過母嬰垂直傳播感染后發展為盱硬化。從該患者病史判斷其母親患肝炎可能性大。

　　18.D肝性腦病體征比較復雜，多樣。需要準確理解。一般不會出現反射減弱。

　　22.D根據病例提供的信息該患者診斷為膽源性細菌性肝囊腫，膿腫為單發，直徑較大，全身癥狀明顯，且伴有膽總管結石，具有手術指征，手術目的通暢引流，同時去除原發灶。

　　23.A根據提供的信息支持原發性肝癌的診斷，該患者為單發的大肝癌，腫塊外向型生長，未侵及第一及第二肝門，符合肝癌的根治性切除的適應證。

　　24.A該病例為原發性肝癌復發，腫塊為單發，且在肝左葉邊緣，具有再次手術的指征。

　　25.A患者肝癌的診斷明確，腫塊多發，已有黃疸、腹水，為手術禁忌，該患者可給予非手術治療如化療、放療、免疫治療及中醫中藥治療等。

　　26.B該患者既往肝炎病史多年，且有上消化道大出血，符合肝硬化診斷。但該患者近期消瘦明顯，肝臟腫大，應懷疑為肝癌。2小時突然上腹痛，有壓痛，但反跳痛較輕，并抽出血性液體，應考慮肝癌破裂出血。

　　A3/A4型題

　　3.A本例考查肝癌并發癥臨床表現，出血休克等可導致煩躁，但是少見行為異常。詞為肝性腦病特征性改變。

　　5.B肝硬化腹水治療強調低鹽飲食，但不是忌鹽。休息、利尿、補充白蛋白等均為正確常規治療。患者雖然有少尿，有肝腎綜合征可能，但少量多次放腹水仍為安全有效方法。

　　8.B該例患者通過長期飲酒史以及查體結果不難判斷肝硬化腹水。需注意單純腹水與合并自發性腹膜炎、肝腎綜合征、肝癌腹水的特點。從病史中的發熱和查體發現腹部有壓痛兩點應首先考慮合并自發性腹膜炎的診斷。

　　11.A本題考查評價肝臟功能的標準，現多采用Child-Paugh分級的辦法判斷。根據題干提供的線索，還缺乏凝血酶原時間。

　　12.E本例考察原發性肝癌并發癥，10%肝癌患者可出現肝癌破裂出血，臨床表現為腹痛。嚴重出血可導致出血性休克，乃至死亡。

　　13.D肝硬化出血時患者煩躁可能因為肝性腦病，也可能因出血性休克，該患者發病時間短，有典型休克的臨床表現和體征，應為首選診斷，如果經補充血容量后很快好轉可確診。

　　15.C肝硬化消化道出血后常出現腹水，但如果沒有腹腔感染的表現，一般不需要腹腔注射抗生素。而其他利尿治療和輸血、血漿均對患者有利。

　　21—23該患者既往有肝炎病史，近期低熱、消瘦、乏力，查體肝臟腫大，首選應考慮肝癌。其最有價值的實驗室檢查指標是AFP，一般大于400ng/ml，且排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等即可考慮原發性肝癌。肝穿刺細胞學檢查有確定診斷意義，可直接查見癌細胞，目前多采用B超引導下穿刺。該患者突然出現腹痛，伴輕度腹膜炎癥狀，出現血壓下降、心率增加，支持肝癌破裂出血。

　　B1型題

　　7～9題解析：細菌性肝膿腫起病急，主要癥狀為寒戰、高熱、肝區腫大，并伴有膿毒血癥;阿米巴肝膿腫的膿液性質為咖啡色;甲胎蛋白(AFP)對于原發性肝癌有相對的專一性。故答案分別為B，C、A。

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