2017年臨床執業醫師考試醫學綜合筆試考試時間定于2017年8月26日、27日，考前環球網校整理2017年臨床執業醫師綜合筆試模考試題及答案(7)，希望對大家備考有幫助。更多臨床執業醫師考試復習資料敬請關注環球網校臨床執業醫師考試頻道。

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　　A1型題

　　1.黑便提示出血量(B)

　　A.>5ml

　　B.>50ml

　　C.>250ml

　　D.>400ml

　　E.>lOOOml

　　2.慢性腹瀉指腹瀉超過(D)

　　A.1年

　　B.6月

　　C.3月

　　D.2月

　　E.1月

　　3.可出現移動性濁音的最少腹水量為(D)

　　A.300ml

　　B.500ml

　　C.700ml

　　D 1000ml

　　E.2000ml

　　4.嘔血伴左鎖骨上淋巴結腫大提示病因

　　可能為(C)

　　A.白血病

　　B.胃淋巴瘤

　　C.胃癌

　　D.消化性潰瘍

　　E.食管胃底靜脈曲張出血

　　5.腹痛伴里急后重可見于(D)

　　A.腸結核

　　B.克羅恩病

　　C.結腸癌

　　D.細菌性痢疾

　　E.傷寒

　　6.便秘與腹瀉交替最常見于(A)

　　A.腸結核

　　B.細菌性痢疾

　　C.結腸癌

　　D.潰瘍性結腸炎

　　E.克羅恩病

　　7.消化性潰瘍最常見的并發癥為(A)

　　A.出血

　　B.穿孔

　　C.癌變

　　D.幽門梗阻

　　E.腸梗阻

　　8. Meniere病引起的嘔吐為(C)

　　A.反射性嘔吐

　　B.中樞性嘔吐

　　C.前庭障礙性嘔吐

　　D.神經官能性嘔吐

　　E.機制不明

　　9. 霍亂引起的腹瀉屬于(A)

　　A.分泌性腹瀉

　　B.滲透性腹瀉

　　C.吸收不良性腹瀉

　　D.滲出性腹瀉

　　E.腸蠕動過強性腹瀉

　　10.腹水并脾大、黃疸首先考慮(D)

　　A.肝膿腫

　　B.心功能衰竭

　　C.Budd-Chiari綜合征

　　D.肝硬化失代償期

　　E.藥物性肝炎

　　11.肝臟觸診肋下3cm，而肝濁音界正常見于(E)

　　A.肝淤血

　　B.急性胃腸穿孔

　　C.胃腸脹氣

　　D.肝硬化

　　E.肺氣腫

　　12.不會引起大便發黑而干擾消化道出血

　　的診斷的是(E)

　　A.枸櫞酸鉍鉀

　　B. 硫酸亞鐵

　　C.食用動物血

　　D.活性炭

　　E.硫糖鋁

　　13.不屬于功能性便秘的原因的是(C)

　　A.進食量少或食物中缺乏纖維素_

　　B.結腸冗長

　　C.鉛中毒

　　D.腹肌及盆肌張力不足

　　E.經常應用嗎啡、阿托品等藥物

　　14.不是非結合膽紅素的特點的是(B)

　　A.來源于衰老紅細胞破壞產生的血

　　紅蛋白

　　B.溶于水

　　C.不能從腎小球濾過

　　D.在肝臟代謝生成結合膽紅素

　　E.在血漿中與血清清蛋白結合而

　　輸送

　　15.經常服用可引起便秘的藥物是(A)

　　A.嗎啡

　　B.硝酸甘油

　　C.奧美拉唑

　　D.硫糖鋁

　　E.安定

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　　16.不是結合膽紅素的特點的是(C)

　　A.尿中可出現結合膽紅素

　　B.溶于水

　　C 不能從腎小球濾過

　　D 在肝臟由非結合膽紅素代謝生成

　　E.在腸道細菌的脫氫作用下可還原

　　為尿膽原

　　17.肝細胞性黃疸的皮膚色澤(B)

　　A.淺檸檬色

　　B.深黃

　　C.蒼白

　　D.黃綠色

　　E.發紺

　　18.關于嘔血的描述錯誤的是(A)

　　A.上消化道出血一定會有嘔血

　　B.嘔吐物多呈咖啡色

　　C.嘔吐物的性狀與出血量、速度、部

　　位等因素有關

　　D.多伴黑便

　　E.消化性潰瘍患者嘔血后腹痛減輕

　　19.體內的膽紅素主要來源于(A)

　　A.衰老紅細胞破壞產生的血紅蛋白

　　B.肌紅蛋白 ’

　　C.骨髓幼稚紅細胞的血紅蛋白

　　D.過氧化氫酶‘

　　E.細胞色素酶

　　20.噴射性嘔吐伴頭痛、頭暈應考慮(D)

　　A.酮癥酸中毒

　　B.胃神經宮能癥

　　C.洋地黃中毒

　　D.顱內高壓癥

　　E.幽門梗阻

　　21.俯臥位可使腹痛減輕的疾病為(C)

　　A.胃黏膜脫垂

　　B.胰腺炎

　　C.十二指腸淤積癥

　　D.膽囊炎

　　E.消化性潰瘍

　　22.肝細胞性黃疸的特征是(E)

　　A.血清游離膽紅素增加，尿膽原增加

　　B.血清游離膽紅素增加，尿膽原減少

　　C.血清結合膽紅素增加，尿膽原增加

　　D.血清結合膽紅素增加，尿膽原減

　　少，尿膽紅素增加

　　E.血清游離膽紅素、結合膽紅素均增

　　加，尿膽紅素增加

　　23.阻塞性黃疸的特征的是(D)

　　A.血清游離膽紅素增加，尿膽原增加

　　B.血清游離膽紅素增加，尿膽原減少

　　C.血清結合膽紅素增加，尿膽原增加

　　D.血清結合膽紅素增加，尿膽原減

　　少，尿膽紅素增加

　　E.血清游離膽紅素、結合膽紅素均增

　　加，尿膽紅素增加

　　24.惡心、嘔吐，嘔吐物多且有糞味者多

　　見于(D)

　　A.幽門梗阻

　　B.十二指腸淤積癥

　　C.急性胃腸炎

　　D.腸梗阻

　　E.急性膽囊炎

　　25.有關肝臟觸診的描述錯誤的是(D)

　　A.正常人深吸氣時可于肋緣下lcm、

　　劍突下3cm觸到肝臟下緣

　　B 肝硬化早期肝臟腫大，晚期縮小，

　　觸診質她堅硬，表面有結節感

　　C.肝淤血時肝臟明顯腫大、韌，表面

　　光滑，肝頸靜脈回流征陽性

　　D.肋緣下3cm觸到肝臟下緣提示肝

　　臟腫大

　　E.肝表面觸到大塊狀隆起者多見于

　　巨塊型肝癌

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　　26.急性膽囊炎腹痛的特點不包括(D)

　　A.右上腹痛

　　B.右肩背脹痛

　　C Murphy征陽性

　　D.McBurney點壓痛與反跳痛

　　E.進食油膩食物可誘發或加重

　　27.正常腹部可以觸及的器宮是(E)

　　A.脾臟

　　B 膽囊

　　C.膀胱

　　D.子宮

　　E.腰椎椎體、骶骨岬

　　28.左側腹部捫及腫塊，可以除外的疾

　　病是(E)

　　A.巨脾

　　B.乙狀結腸腫瘤

　　C 游走腎

　　D.降結腸腫瘤

　　E.盲腸腫瘤

　　29.腹部檢查觸及膽囊位于右鎖骨中線肋

　　緣下3cm，且有明顯壓痛，首先應該考

　　慮的診斷是(D)

　　A.慢性膽囊炎

　　B.膽囊癌

　　C.胰頭癌

　　D 急性膽囊炎

　　E.膽囊結石

　　30.脾臟觸診方法正確的是(B)

　　A.患者取仰臥位，醫生右手掌與左側

　　肋弓大致平行

　　B.患者取仰臥位，醫生手掌與左側肋

　　弓大致成垂直方向

　　C.呼氣時向肋部方向迎觸脾

　　D.患者取左側臥位時，右下肢伸直，

　　左下肢屈曲

　　E.患者取右側臥位時，右下肢屈曲，

　　左下肢伸直

　　31.脾臟中度腫大指(B)

　　A.脾緣不超過左側肋弓下2cm

　　B.脾緣超過左側肋弓下2cm至臍水

　　平線以上

　　C.脾緣超過左側肋弓下3cm至臍水

　　平線以上

　　D.脾緣超過臍水平線

　　E.脾緣超過前正中線

　　A2型題

　　1.女性，4歲，腹脹2月，腹部CT示腹水、腹膜增厚，擬診惡性腹水，下列哪項最有參考價值(E)

　　A.腹水腺苷脫氨酶測定

　　B.腹水甘油三酯測定

　　C.腹水蛋白質測定

　　D.腹水細菌培養

　　E.腹水細胞學檢查

　　2.男性，55歲，體檢發現左鎖骨上花生大小的腫塊，質硬，上腹部可觸及4cm×

　　4cm大小的包塊，質硬，固定，無壓痛，

　　最可能的診斷為(B)

　　A.肝硬化

　　B.胃竇癌

　　C.乙狀結腸癌

　　D.肝癌

　　E.結核性腹膜炎

　　3.男性，40歲，腹脹、厭食1月，既往有乙肝病史十余年，查體于前胸可發現2個蜘蛛痣，患者不可能存在的體征為(E)

　　A.肝掌

　　B.脾大

　　C.男性乳房發育’

　　D.液波振顫

　　E.振水音

　　4.女性，45歲，既往體健，飽食后出現左上腹痛，持續性，向腰背部放射，喜彎腰抱膝體位，伴惡心、嘔吐，最可能的診斷為(B)

　　A.急性膽囊炎

　　B.急性胰腺炎

　　C.急性胃炎

　　D.急性病毒性肝炎

　　E.幽門管潰瘍

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　　5.女性，30歲，右上腹痛伴發熱1天，查體：右肋下腹直肌外緣觸及一卵圓形腫塊，囊性感，隨呼吸而上下移動，有明顯壓痛。最可能的診斷是(A)

　　A.急性膽囊炎

　　B- 急性胰腺炎

　　C.胰頭癌

　　D.膽囊癌

　　E.肝膿腫

　　6.女性，36歲，既往體健，突然右下腹絞痛，向大腿內側放射，伴有惡心，未嘔吐。體格檢查：腹部平坦，軟，右下腹深壓痛，血白細胞8.8×109/L，中性粒細胞70%，尿常規紅細胞6/HP，最可能

　　的診斷為(C)

　　A.急性闌尾炎

　　B.右卵巢囊腫扭轉

　　C.右側輸尿管結石

　　D.右側輸卵管異位妊娠

　　E.腸梗阻

　　7.女性，50歲，因進食不潔出現劇烈惡心、嘔吐，為胃內容物，繼之呈咖啡色，考慮嘔血病因最可能為(C)

　　A.急性胃炎

　　B.急性胃黏膜病變

　　C.Mallory-Weiss綜合征

　　D.消化性潰瘍

　　E.胃癌

　　8.女性，22歲，上腹持續性痛4小時，伴惡心、嘔吐，查體：T 38.8℃，腹平軟，右下腹麥氏點壓痛明顯，伴輕度反跳痛，腸鳴音正常，最可能的診斷是(C)

　　A.急性胃炎

　　B.急性胰腺炎

　　C 急性闌尾炎

　　D.腸套疊

　　E.急性膽囊炎

　　9.女性，16歲，發現皮膚黃染2月，淺黃色，小便色深呈濃茶樣，脾臟腫大，TBIL68rimol/L,DBIL68/imol/L,Hb78g/L，應診為(A)

　　A.溶血性黃疸

　　B.肝細胞性黃疸

　　C.膽汁淤積性黃疸

　　D.CriglerDajiar綜合征

　　E.Gilbert綜合征

　　10.男性，30歲，1天前在路邊小攤進食后出現嘔吐、腹瀉，8～9次/天，稀水樣便，伴臍周腹痛、發熱，里急后重，大便常規示WBC 10-20/HP, REC 5～10/HP,吞噬細胞0～2/HP，最可能的診斷為(B)

　　A.急性胃腸炎

　　B.細菌性痢疾

　　C.阿米巴痢疾

　　D.急性出血壞死性腸炎

　　E.霍亂

　　11.男，48歲，進行性貧血2年，查體左肋緣下觸到包塊，位置較深，邊緣鈍圓，質地韌，無切跡，隨呼吸上下移動，應考慮為(A)

　　A.增大的左腎

　　B.脾

　　C.胰尾部囊腫

　　D.結腸

　　E.腫大的肝左葉

　　A3/A4型題

　　(1-4題共用胚干)

　　男性，52歲，黃疸1月伴皮膚瘙癢，查體：肝肋下5cm，硬，表面稍不平，TBIL182runol/L, DBIL 88Wnol/L, ALT 200U/L,、AST 120U/L，尿膽原(+)和尿膽紅素(+)。

　　1.該病例的黃疸類型是(B)

　　A.溶血性黃疸

　　B.肝細胞性黃疸

　　C.肝內膽汁淤積性黃疸

　　D.肝外膽汁淤積性黃疽

　　E.先天性非溶血性黃疸

　　2.為明確診斷，最有價值的檢查是(C)

　　A.網織紅細胞測定

　　B 腹部透視

　　C.腹部B超

　　D.血清膽固醇測定

　　E.肝放射性核素掃描

　　3.如行腹部B超檢查，最有診斷價值的表現為(A)

　　A.肝臟邊緣呈波浪狀

　　B.肝內外膽管擴張

　　C.肝內光點粗大

　　D.肝內可見低回聲結節

　　E.肝內可見強回聲光點

　　4.最可能的診斷為(C)

　　A.肝膿腫

　　B.膽總管結石

　　C.肝硬化失代償期

　　D.慢性病毒性肝炎

　　E.胰頭癌

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　　(5～8題共用題干)

　　女性，25歲，低熱、乏力半年，腹脹1月，查體時發現腹部膨隆，臍周可觸及不規則包塊，固定，輕度壓痛。

　　5.可能存在的體征還有(C)

　　A.胃型，振水音

　　B.腸鳴音亢進

　　C.腹壁揉面感，移動性濁音陽性

　　D液波振顫

　　E.肝脾腫大

　　6.若行腹腔穿刺，腹水化驗結果可能為(B)

　　A.比重1. 010，蛋白30g/L

　　B.比重1. 018，李凡他試驗陽性

　　C.腺苷脫氨酶陰性

　　D.細胞600/IT11113，以多形核細胞為主

　　E.可查見腫瘤細胞

　　7.最可能的診斷為(D)

　　A.胃癌

　　B.血吸蟲病

　　C.克羅恩病

　　D.結核性腹膜炎

　　E.腹膜轉移癌

　　8.若行腹腔穿刺，除利尿外應首選的治療方案是(B)

　　A.保肝降酶

　　B.抗結核

　　C 抗感染

　　D.強心、擴血管

　　E.化療

　　(9～11題共用題干)

　　女性，26歲，腹瀉1天，十余次，淘米水樣，伴嘔吐，為胃內容物，自覺口渴，無發熱，無腹痛，大便常規示WBC 2～6/HP。

　　9.最可能的診斷為(E)

　　A.急性胃腸炎

　　B.細菌性痢疾

　　C.阿米巴痢疾

　　D.急性出血壞死性腸炎

　　E.霍亂

　　10.該病例腹瀉類型為(A)

　　A.分泌性腹瀉

　　B.滲透性腹瀉

　　C.吸收不良性腹瀉

　　D.滲出性腹瀉

　　E.腸蠕動過強性腹瀉

　　1 1.對明確診斷最有價值的檢查是(C)

　　A.血白細胞計數及分類

　　B.大便找阿米巴滋養體

　　C.大便細菌培養

　　D.結腸鏡

　　E.糞便脂肪定量

　　(12-14題共用題干)

　　女性，30歲，右下腹痛1天，伴惡心、

　　嘔吐，頭暈、乏力，查體：T 37.1°C，P 96次/分，BP ll0/70mmHg，右下腹壓痛，無反跳痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。

　　12.不屬于急癥所需的檢查是(E)

　　A.闌尾B超

　　B.婦科彩超

　　C.尿妊娠試驗

　　D.血常規

　　E.結腸鏡

　　13.若患者停經35天，尿妊娠試驗陽性，

　　診斷應考慮(C)

　　A.闌尾炎

　　B 卵巢囊腫扭轉

　　C.右側輸卵管異位妊娠破裂

　　D.右側輸尿管結石

　　E.腸結核

　　14.可明確診斷的檢查是(C)

　　A.闌尾B超

　　B.婦科彩超

　　C.陰道后穹隆穿刺

　　D.血常規

　　E.結腸鏡

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　　(15～16題共用題干)

　　男性，50歲，食欲不振伴反酸暖氣2年，進行性消瘦、黑便2月。體格檢查：左鎖骨上觸及1. 2cm×0.8cm×0.8cm包塊，質硬。

　　15.若體格檢查時觸及腹部包塊，則包塊

　　最可能出現的位置是(B)

　　A.臍周

　　B 中上腹部

　　C.下腹部

　　D.右下腹部

　　E.左下腹部

　　16.為明確診斷，應該行的檢查是(A)

　　A.胃鏡

　　B B超

　　C.CT

　　D.鋇餐透視

　　E.血甲胎蛋白

　　B1型題

　　(1-2題共用選項)

　　A.果醬樣

　　B.黏液膿血便

　　C.糊狀，無膿血及黏液

　　D.淘米水樣

　　E.柏油樣便

　　1.阿米巴痢疾大便特點(A)

　　2.潰瘍性結腸炎大便特點(B)

　　(3～4題共用選項)

　　A.分泌性腹瀉

　　B.滲透性腹瀉

　　C.吸收不良性腹瀉

　　D.滲出性腹瀉

　　E.腸蠕動過強性腹瀉

　　3.甲亢引起的腹瀉屬于(E)

　　4.胃泌素瘤引起的腹瀉屬于(A)

　　(5～6題共用選項)

　　A.惡性腫瘤性腫塊

　　B良性腫瘤性腫塊

　　C.炎癥狀腫塊

　　D.囊腫性腫塊

　　E.梗阻性腫塊

　　5.腹腔內腫塊，表面光滑，有彈性或波動感，邊界清楚，無壓痛(D)

　　6.腹腔內腫塊，不易推動，邊界不清，有明顯壓痛(C)

　　參考答案

　　A1型題

　　l.B 2.D 3.D 4.C 5. D 6. A 7. A 8. C 9.A 10.D

　　11. E 12. E 13. C 14. B 15.A 16.C 17.B 18.A 19.A 20. D

　　21. C 22. E 23.D 24. D 25.D 26. D 27. E 28. E 29. D 30. B 31. B

　　A2型題

　　l.E 2.B 3.E 4.B 5.A 6.C 7.C 8.C 9.A 10.B 11. A

　　A3/A4型題

　　l.B 2.C 3. A 4.C 5.C 6.B 7.D 8.B 9.E 10. A

　　11. C 12. E 13. C 14. C 15. B 16. A

　　B1墅題

　　l.A 2.B 3.E 4.A 5.D 6.C

　　答案解析

　　A1型題

　　11.E正常人深吸氣時可于肋緣下lcm、劍突下3cm觸到肝臟下緣，超過上述范圍必須叩診肝濁音界，如肝上界位置正常，肝濁音界擴大提示肝臟增大，而肝上界相應下移，肝濁音界大小正常僅提示肝下移，多由胸腔病變所致，因而正確答案為E。

　　12.E黑便是消化道出血的主要臨床表現，食用動物血、豬肝或服用鉍劑、鐵劑、炭粉及中藥可使大便呈黑色，潛血試驗陰性可資鑒別。

　　18.A如有嘔血一定為上消化道出血，但上消化道并不一定都有嘔血，當一次出血較大超過250-300ml時才會出現嘔血，否則只表現為黑便。

　　21.C十二指腸淤積癥是由于十二指腸動脈與腹主動脈夾角較小或從腹主動脈發出的位置過低而壓迫十二指腸水平段使食物通過受阻所致，俯臥位由于重力作用可減輕壓迫而使腹痛減輕。

　　29.D慢性膽囊炎時膽囊體積多不增大，且壓痛不明顯;當膽囊癌或者合并的膽囊結石阻塞膽囊管時，在右上腹部可以觸及腫大的膽囊;晚期膽囊癌可以于右上腹觸及質硬、固定、表面高低不平的包塊，單純的膽囊癌所致的膽囊腫大并無明顯壓痛;胰頭癌壓迫膽總管可以導致阻塞性黃疽，膽囊也可以腫大，但膽囊無壓痛;單純的膽囊結石膽囊亦無腫大、壓痛等炎癥表現。

　　A2型題

　　2.B左鎖骨上觸及花生大心腫塊提示為腫大淋巴結，多為消化道腫瘤轉移所致，而腫塊位于上腹部的只有胃竇癌。

　　3.E蜘蛛痣的發生一般認為與雌激素在肝臟的滅活減少有關，多見于肝硬化，因而與肝掌、男性乳房發育、脾大、肝大、移動性濁音、液波振顫等體征同時存在，而振水音的在往往提示幽門梗阻。

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　　5.A右肋下腹直肌外緣觸及一卵圓形腫塊，囊性感，隨呼吸而上下移動，提示為腫大的膽囊，結合腹痛、發熱、右上腹壓痛考慮急性膽囊炎。

　　6.C突然右下腹痛常見于急性闌尾炎、右側輸尿管結石、卵巢囊腫扭轉、異位妊娠等疾病，疼痛性質為絞痛并向大腿內側放射，尿常規查見紅細胞提示診斷為右側輸尿管結石。

　　7.C Mallory-Weiss綜合征多由于劇烈嘔吐導致食管賁門黏膜撕裂而引起上消化道出血，臨床表現為嘔血、黑便，嘔吐劇烈、先嘔吐后嘔血為其特點，本病例特點符合Mallory-Weiss綜合征。

　　8.C轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點，本病例發病時間短，此特點不明顯，但發熱伴有下腹麥氏點壓痛、反跳痛仍提示診斷最可能為急性闌尾炎。

　　A3/A4型題

　　4.C膽紅素化驗結果示直接和間接膽紅素均升高，加之肝功轉氨酶異常、查體見肝臟增大，提示為肝細胞性黃疸，肝大，質硬，表面不乎提示可能為肝硬化失代償期，腹部B超見肝表面呈波浪狀，肝左葉代償性增大，門靜脈增寬等可明確診斷。

　　8.B臍周包塊，不規則，固定，壓痛常為結核性腹膜炎所致腸黏連，結合患者發熱、乏力半年提示結核毒血癥的表現，腹脹、腹部膨隆符合腹水的特點，加之患者為年輕女性，因而診斷首先考慮結核性腹膜炎。腹壁揉面感是結核性腹膜炎的特征性體征，由于炎性滲出多存在腹水可查體發現移動性濁音。結核性腹膜炎的腹水性質為滲出液，草黃色，比重一般大干1. 018，蛋白含量大于30g/L，李凡他試驗陽性，細胞數超過500/mm3，以淋巴細胞為主，腺苷脫氨酶活性多增高，細胞學檢查的目的是排除癌性腹水。

　　11.C腹瀉急性起病，大便次數多，淘米水樣，無發熱、腹痛，大便化驗見較多白細胞符合霍亂的臨床特點，自覺口渴提示大量腹瀉導致血容量不足，輕度脫水。霍亂弧菌內毒素刺激腸黏膜上皮細胞分泌大量液體，屬于分泌性腹瀉，大便細菌培養找到霍亂弧菌可明確診斷。

　　14.C右下腹痛急性起病，最常見于闌尾炎，另一方面患者伴頭暈、乏力，心率快，提示有血容量不足的跡象，加之患者為育齡期女性，要警惕異位妊娠破裂出血，應針對以上兩種疾病重點檢查，不需急癥檢查的項目為結腸鏡。若患者有停經史、尿妊娠試驗陽性最可能的診斷為輸卵管異位妊娠破裂。陰道后穹隆穿刺抽出不凝血可明確診斷。

　　15.B左鎖骨上淋巴結腫大，多表示腹腔內有癌細胞沿胸導管上轉移，如肝癌、胃癌、結腸癌等;右鎖骨上淋巴結腫大，表示胸腔內有癌細胞沿右側淋巴管向上轉移。如肺癌、食道癌等。本患者有食欲不振、反酸暖氣等消化道癥狀，應該首先考慮為胃癌轉移，故若查體時能夠觸及腹部包塊，包塊最可能出現的位置在中上腹部。

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