2017年臨床執業醫師實踐技能考試時間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環球網校分享“肝癌(原發性 肝細胞性)-2017臨床執業醫師技能考試病例分析題精講”供考生復習，希望對備考2017年臨床執業醫師資格考試的考生有幫助。環球網校隨時更新臨床執業醫師技能考試復習資料，歡迎考生持續關注環球網校臨床執業醫師考試頻道。

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　　[病例摘要]男性，44歲，工人，右上腹疼半年，加重伴上腹部包塊一月

　　半年前無明顯誘因出現右上腹鈍痛，為持續性，有時向右肩背部放射，無惡心嘔吐，自服去痛片緩解。一月來，右上腹痛加重，服止痛藥效果不好，自覺右上腹飽滿，有包塊，伴腹脹、納差、惡心，在當地醫院就診，B超顯示肝臟占位性病變。

　　為進一步明確診治，轉我院。患者發病來，無嘔吐、腹瀉，偶有發熱(體溫最高37.8℃)大小便正常，體重下降約5公斤。既往有乙型肝炎病史多年，否認疫區接觸史，無煙酒嗜好，無藥物過敏史，家族史中無遺傳性疾病及類似疾病史。

　　查體：T36.7℃、P78次/分，R18次/分，Bp110/70mmHg，發育正常，營養一般，神清合作，全身皮膚無黃染，鞏膜輕度黃染，雙鎖骨上窩未及腫大淋巴結，心肺(-)。腹平軟，右上腹飽滿，無腹壁靜脈曲張，右上腹壓痛，無肌緊張，肝臟腫大肋下5cm，邊緣鈍，質韌，有觸痛，脾未及 Mruphys sign(-),腹叩鼓音，無移動性濁音，肝上界叩診在第五肋間，肝區叩痛，聽診腸鳴音8次/分，肛門指診未及異常

　　輔助檢查：Hb 89g/L, WBC 5.6×109/L , ALT 84IU/L, AST 78IU/L, TBIL 30μmol/L, DBIL 10μmol/L, ALP 188IU/L, GGT 64IU/L, A-FP 880ng/ml, CEA 24mg/ml。B超：肝右葉實質性占位性病變，8cm， 肝內外膽管不擴張。

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　　2017年臨床執業醫師實踐技能考試時間為2017年6月17日至6月23日。為方便考生高效備考，環球網校分享“肝癌(原發性 肝細胞性)-2017臨床執業醫師技能考試病例分析題精講”供考生復習，希望對備考2017年臨床執業醫師資格考試的考生有幫助。環球網校隨時更新臨床執業醫師技能考試復習資料，歡迎考生持續關注環球網校臨床執業醫師考試頻道。

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　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷肝癌(原發性，肝細胞性)

　　(二)診斷依據

　　1.右上腹痛逐月加重，伴納差，體重下降　　 2.乙型肝炎病史

　　3.鞏膜輕度黃染，TBIL上升，GGT上升，A-FP上升　　4.B 超所見

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.轉移性肝癌　 　2.肝內其它占位病變：血管瘤，腺瘤等

　　三、進一步檢查(4分)

　　1.上消化道造影，鋇灌腸檢查　 　2.CT 　　3.必要時行肝穿刺活檢

　　四、治療原則(3分)

　　1.手術　　 2.介入治療 　　3. 肝移植

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