2016年臨床執業醫師考試筆試時間預計為2016年9月10日、11日。2016年臨床執業醫師考試大綱已公布，為方便考生備考復習，環球網校醫學考試網提供臨床執業醫師考試運動系統必練題(含解析)，預祝大家順利通過2016年臨床執業醫師考試。

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　　1.骨折緊急處理中哪項不恰當?­

　　A.凡有骨折可疑的病人均按骨折處理­

　　B.復位已戳出創口的骨折端­

　　C.創口包扎，止血­

　　D.妥善固定患肢，若有顯著畸形，可手力牽引，使之挺直­

　　E.迅速運往醫院­

　　【答案】B­

　　【考點解析】­

　　本題考點 骨折急救處理 ­

　　骨折的急救原則包括：骨折可疑的，均按骨折處理;搶救生命，抗休克是首要任務。清潔布包扎傷口，止血，如骨折端已戳出創口，并已污染，但未壓迫血管神經時，不應立即復位，以免將污物帶入創口深處。可待清創術將骨折端清理后，再行復位。妥善固定是骨折急救處理時最重要的一項，有顯著畸形者可手力牽引患肢固定。­

　　2.關于膿性指頭炎的治療措施中，下列哪項是錯誤的 ­

　　A.局部熱敷，理療 B.抬高患肢，給止痛劑­

　　c.應用磺胺藥或抗菌素 D.必須在局部出現波動時方可切開引流­

　　E.疼痛劇烈，指腹張力顯著增高時，馬上切開減壓­

　　【答案】 [D]­

　　【考點解析】­

　　本題考點 膿性指頭炎的治療 ­

　　膿性指頭炎的常引起劇烈疼痛，還能壓迫滋養血管，引起指骨缺血，壞死。起初指尖發生疼痛，腫脹不明顯時可用局部熱敷理療。酌情使用磺胺藥或抗生素。如治療效果不顯著，一旦出現跳痛，指頭壓力顯著增高時，即應切開減壓，引流，不能等待波動后才手術。切開后雖然膿液少或沒有膿液，但可減低指頭密閉腔內的壓力，減少痛苦和并發癥。­

　　3.女性，30歲，背痛l月余，勞累后重，有消瘦，乏力和盜汗。檢查胸椎7～8有壓痛及叩痛。此時哪項檢查不需要­

　　A.血常規 B.胸椎正側位x線片­

　　c.胸大片 D.結核菌素試驗­

　　E.同位素骨掃描­

　　【答案】 [E] ­

　　【考點解析】­

　　本題考點 脊柱結核 ­

　　從該患者的臨床表現分析可見，消瘦，乏力和盜汗是結核毒性引起的全身癥狀，患者背痛，可能是脊柱病變，脊柱是骨結核最常見的病變部位。體檢胸椎有局部壓痛和叩痛，更支持脊柱結核的推斷。輔助檢查x線片，結核菌素試驗可以確診。不需作同位素骨掃描，此病例骨腫瘤的可能性不大，且同位素對人體有危害。­

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　　4.男性，25歲，車禍傷及右髖部，右髖痛，不敢活動右下肢，右下肢呈屈曲，內收，內旋和短縮畸形。最可能的診斷是­

　　A.股骨頸骨折 B.股骨轉子骨折­

　　C.髖關節后脫位 D.髖關節前脫位­

　　E.股內收肌扭傷­

　　【答案】 [C] ­

　　【考點解析】­

　　本題考點 髖關節脫位 ­

　　髖關節脫位中后脫位比前脫位多見，占全部髖關節脫位85%～90%，多發生于交通事故中。脫位后的臨床表現為明顯疼痛，髖關節不能活動;患肢縮短，髖關節呈屈曲，內收，內旋畸形。髖關節前脫位患肢表現為外展，外旋和屈曲畸形。根據典型的臨床表現不難區分髖關節前、后脫位。股骨頸骨折患肢表現為外旋畸形。X線檢查可以確診。­

　　5.下列哪項不是骨折的并發癥­

　　A.休克 B.關節強直­

　　C.脊髓損傷 D.損傷性骨化(骨化性肌炎)­

　　E.脂肪栓塞­

　　【答案】 [B] ­

　　【考點解析】­

　　本題考點 骨折的并發癥 ­

　　骨折的并發癥中最嚴重的是休克，休克可因感染，疼痛，失血等引起。發生在脊柱骨折時，可引起脊髓損傷，造成損傷平面以下截癱。骨折后骨髓中脂肪滴可進入血液循環引起脂肪栓塞。骨折后局部血腫機化軟組織發生骨化形成骨化性肌炎。­

　　5.腰椎間盤突出癥與腰椎管狹窄癥的鑒別，最主要的根據是 ­

　　A.腰痛的部位 B.腰痛的輕重程度­

　　C.有無坐骨神經區的放射痛 D.有無神經源性間歇跛行­

　　E.X線片，造影，CT，MRl等檢查­

　　【答案】 [E] ­

　　【考點解析】­

　　本題考點 腰椎間盤突出癥的鑒別診斷 ­

　　椎間盤突出癥臨床以腰痛和坐骨神經痛以及馬尾神經受壓為主要臨床表現。椎管狹窄癥是指多種原因所致的椎管，神經根管，椎間孔的狹窄，并使相應部位的脊髓、馬尾或脊神經根受壓的病變。臨床表現類似椎間盤突出癥，并有神經源性間歇性跛行。但兩者的鑒別需用X線攝片，造影，CT，MRI來確立。­

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　　6.在轉移性骨腫瘤中，下列原發病灶哪種最多見 ­

　　A.乳腺癌 B.前列腺癌­

　　C.腎癌 D.膀胱癌­

　　E.甲狀腺癌­

　　【答案】 [A]­

　　【考點解析】­

　　本題考點 轉移性骨腫瘤 ­

　　骨的惡性腫瘤中轉移性骨腫瘤較多。最常見的原發灶是乳腺癌，其次為前列腺，肺，腎和甲狀腺等。兒童多從神經母細胞瘤轉移而來。轉移性骨腫瘤病理上多表現為溶骨性，少數為成骨性，如前列腺癌轉移腫瘤。­

　　7.關于脊柱結核，下列哪項不正確 ­

　　A.頸椎和骶尾段發病最少­

　　B.絕大多數的椎體病灶只有一處，少數可呈跳躍性­

　　C.小兒椎體結核多從椎體邊緣開始­

　　D.頸、胸椎椎體結核可合并截癱­

　　E.造成截癱的原因，在病變活動期，多由于結核壞死物質壓迫脊髓所致 ­

　　【答案】 [C]­

　　【考點解析】­

　　本題考點 脊柱結核 ­

　　脊椎結核以椎體結核占絕大多數，發病率由高到低依次為：腰椎，胸椎，胸腰段，腰骶段，頸椎和骶尾段。絕大多數的椎體結核病灶只有一處，可同時累及相鄰的幾個椎體，少數有兩處或兩處以上(中間有健康椎體相隔)，即跳躍性脊柱結核。發病以10歲以下兒童多見。30歲以上明顯減少。椎體中心型結核多見于10歲以下兒童，以胸椎居多;邊緣型結核多見于成人，以腰椎居多。脊柱結核并發截癱以胸椎最多見，頸椎次之，頸胸段，胸腰段再次，腰椎最少。其原因：①在早期或病變活動期由于結核物質(膿腫，干酪樣物質，肉芽組織，死骨，壞死椎間盤)直接壓迫脊髓所致，稱病變活動型結核。手術減壓效果較好;②在晚期或病變愈合期，可由于增厚的硬膜，椎管內肉芽組織纖維化等，對脊髓環狀壓迫，或由于脊椎畸形或椎體移位形成的骨嵴壓迫或磨損脊髓，造成脊髓纖維變性而引起截癱，即骨病變靜止型截癱。手術效差;③無壓迫因素，脊髓血管發生栓塞導致脊髓變性，軟化而發生截癱。故本題正確【答案】為C。­

　　8.骨折臨床愈合的標準，下列哪項不正確?­

　　A.局部無壓痛­

　　C.局部無反常活動­

　　B.局部無縱向叩擊痛­

　　D.局部無畸形­

　　E. X線片示骨折線模糊，并有連續性骨痂通過­

　　【答案】 [D]­

　　【考點解析】­

　　本題考點 骨折臨床愈合的標準 ­

　　骨折臨床愈合標準：①局部無縱向壓痛及叩擊痛;②局部無反常活動;③x線片示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線;④外固定解除后：上肢能向前平舉lkg重量達1分鐘，下肢能不扶拐在平地連續步行3分鐘，不少于30步;⑤連續觀察2周骨折處不變形。故D為本題正確【答案】。­

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　　9.腕管綜合征是因為下列哪項在腕管內受壓所致 ­

　　A.尺神經 B.尺動脈­

　　C.橈神經 D.橈動脈­

　　E.正中神經­

　　【答案】 [E] ­

　　【考點解析】­

　　本題考點 腕管綜合征 ­

　　腕管綜合征是由于各種原因使腕管內正中神經受壓而表現出橈側三個手指感覺、運動異常的一組癥狀和體征。故本題正確【答案】為E。­

　　10.長腿石膏管型可用于下列哪種骨折的治療­

　　A.股骨干上段骨折 B.股骨干中段骨折­

　　C.脛腓骨干骨折 D.內外髁骨折­

　　E.跖骨骨折­

　　【答案】 [C] ­

　　【考點解析】­

　　本題考點 骨折的石膏固定 ­

　　股骨干骨折治療多數采用持續牽引3～4周，用大腿石膏加膝以下支架固定。脛腓骨骨干骨折可用長腿型石膏管型固定治療。內外髁骨折需切開復位，內固定內踝或雙踝，用管型石膏固定。跖骨骨折復位后用管型石膏固定4～6周。長腿石膏管型固定范圍為大腿上l/3至趾尖超過1em處，保持膝，踝關節功能位，趾伸直位。A、B長腿石膏管型無作用，D、E用長腿石膏管型的一部分。只有C正確。­

　　11.關于椎間盤突出癥的敘述，下列哪項是錯誤的?­

　　A.本病是髓核突出刺激或壓迫了神經根，馬尾神經所表現的一種綜合征 ­

　　B.椎間盤退行性變是發病的基本因素­

　　C.積累性傷力是間盤變性的主要原因­

　　D.高處墜落的一次性暴力，也是造成本病的常見原因­

　　E.妊娠增加了椎間盤損害的機會­

　　【答案】 [D]

　　【考點解析】­

　　本題考點 腰椎間盤突出癥 ­

　　高處墜落或重物擊中背部的一次性暴力多引起椎骨骨折，甚至壓碎椎間盤，但少見單純纖維環破裂，髓核突出者，故D不是腰椎間盤突出的常見病因。A、B、C、E均是腰椎間盤突出的正確描述。故本題正確【答案】為D。­

　　(12~13共用備選【答案】)­

　　A.X線片示：骨端膨脹性溶骨性破壞­

　　B.X線片示：短骨膨脹，有蜂窩狀骨吸收區夾雜鈣化斑塊­

　　C.X線片示：長骨干骺端骨破壞和日光射線現象，可有Codman三角­

　　D.X線片示：骨膜板層狀或“蔥皮狀”反應性骨形成和骨破壞­

　　E.X線片示：自長骨干骺突出的骨性病損­

　　12.骨軟骨瘤­

　　13.骨肉瘤：­

　　【答案】】12.[E]13.[C]­

　　【考點解析】­

　　本題考點 骨腫瘤 ­

　　骨軟骨瘤為骨的良性腫瘤，又稱骨疣。多見于年輕病人。多發于生長最活躍的干骺端，如股骨下端，脛骨上端和肱骨上端。僅有1%的單純性骨軟骨瘤可惡變，多發性骨軟骨瘤發生惡變的機會比單發的多。骨軟骨瘤本身無癥狀，可因壓迫周圍組織而出現癥狀。X線表現為骨性病損自干骺端突出。骨肉瘤為惡性腫瘤，多發于青少年，常見的發生部位也是骨骺生長最活躍的部位，X線表現有典型的Codman三角和日光射線癥。­

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　　(14~15共用備選【答案】)­

　　A.腰2～3間盤后外側突出 B.腰3～4間盤后外側突出­

　　C.腰4～5問盤后外側突出 D.腰5～骶1間盤后外側突出­

　　E.骶l～2間盤后外側突出­

　　14.拇趾背伸乏力或不能，小腿前側和足內側皮膚感覺改變，出現在 ­

　　15.趾跖屈乏力或不能，外踝部和足外側皮膚感覺改變，出現在 ­

　　【答案】 14[D] 15.[E]­

　　【考點解析】­

　　本題考點 腰椎問盤突出癥 ­

　　腰椎間盤突出癥臨床表現中神經系統表現為：感覺異常;肌力下降;反射異常。突出部位不同出現相應的神經根受壓的表現。如腰5神經根受累者，小腿前外側和足內側皮膚感覺改變;踝及趾背伸力下降。如骶1神經根受壓時，外踝附近及足外側痛和觸覺減退，伴有趾及足跖屈力減弱和踝反射減弱或消失。­ (16~17共用備選【答案】)­

　　A.患肢縮短，髖屈曲內收內旋畸形­

　　B.患肢短縮，髖屈曲內收外旋畸形­

　　C. 患肢短縮，髖屈曲外展內旋畸形­

　　D.患肢縮，髖屈曲外展外旋畸形­

　　E.患肢增長，髖伸直外展外旋畸形­

　　16.股骨頸骨折內收型可有：­

　　17.髖關節后脫位可有：­

　　【答案】16.[B] 17.[A]­

　　評析：本題考點 骨折和關節脫位 ­

　　股骨頸骨折常見于老年人的損傷，其根據X線表現可分為：內收骨折和外展骨折。臨床表現都可表現為患肢縮短，外旋畸形。抓住分類依據判斷24題選8項。髖關節后脫位的臨床表現特征如上所述為患肢縮短，髖關節呈屈曲，內收，內旋畸形，并伴有明顯疼痛。­

　　18.骨干骨折經復位后發現“對線”不滿意，表示尚有­

　　A.側方移位 B.旋轉移位­

　　C.縮短移位 D.成角移位­

　　E.分離移位­

　　【答案】[D]­

　　【考點解析】骨折有5種不同的移位，遠近端骨段的軸線不平行，即對線不良，表示有成角畸形，以角頂的方向稱為向前，向內或向外成角。­

　　19.骨折的臨床專有體征是 ­

　　A.疼痛與壓痛 B.局部腫脹­

　　C.瘀斑 D.畸形­

　　E.功能障礙­

　　【答案】[D]­

　　【考點解析】骨折的局部可存在壓痛，由于骨折的骨髓，骨膜及周圍軟組織的血管破裂出血，局部呈現腫脹和瘀斑，但是軟組織損傷也可出現同樣癥狀，甚至因疼痛而功能受限，而畸形是骨折的專有體征，軟組織損傷時不可能出現。­

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　　20.青枝骨折最主要的體征是 ­

　　A.局部腫脹與瘀斑 B.畸形­

　　C.骨擦感 D.局部壓痛和間接壓痛­

　　E.反常活動­

　　【答案】[D]­

　　【考點解析】青枝骨折多發生于兒童，因兒童骨質較軟韌，不易完全斷裂，與青嫩的樹枝被折時的情況相似，故骨折后不會出現骨折的三大專有體征，但當牽拉或擠壓肢體的遠端可產生局部疼痛，這可區別于局部軟組織損傷。­

　　21.有關腫瘤的臨床表現，下列哪項是不正確的­

　　A.骨腫瘤的發現往往在損傷之后 B.疼痛劇烈而持久時，需考慮腫瘤是惡性­

　　C.局部腫脹是另一個重要癥狀 D.腫瘤近關節，活動的功能將受限制­

　　E.脊柱腫瘤可壓迫脊髓而癱瘓­

　　【答案】[B]­

　　【考點解析】疼痛是生長迅速的腫瘤的顯著癥狀，但疼痛并不一定說明腫瘤是惡性，有些良性腫瘤，如骨樣骨瘤，可因反應骨的生長而引起疼痛。

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