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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　男性，32歲，間斷上腹痛，返酸、燒心8余年，加重2天，嘔血、黑便6小時

　　8余年前開始無明顯誘因間斷上腹脹痛，返酸、燒心，餐后半小時明顯，自服一些制酸胃藥，可緩解。近2天來加重，納差，服藥后無效。6小時前突覺上腹脹，惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約500g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml。此后心悸、頭暈、出冷汗，發病以來無發熱。平素二便正常，睡眠好。

　　既往30年前查體時發現肝功能異常，經保肝治療后恢復正常，無手術、外傷和藥物過敏史，無煙酒嗜好。

　　查體：T 36.7℃，P 108次/分，R 22次/分，BP 90/70mmHg。神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結不大，心肺無異常.腹平軟，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腔未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音(―)，腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。

　　化驗：Hb 80g/L，WBC 5.0×109/L，分類N 65%，L 32%，M 3%，plt 300×109/L，大便隱血強陽性。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案：

　　請根據以下標準給自己打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、 診斷及診斷依據：8分

　　(一)診斷

　　1.胃潰瘍，合并出血。(3分)

　　2.失血性貧血，休克早期。(1分)

　　(二)診斷依據

　　1.規律性餐后上腹痛，制酸藥可緩解。(2分)

　　2.嘔血，黑便，大便隱血陽性。(1分)

　　3.查體上腹中壓痛，四肢濕冷，脈壓變小，Hb 80g/L(<120g/L)。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.胃癌。(2分)

　　2.肝硬化，食管胃底靜脈曲張破裂出血。(2分)

　　3.出血性胃炎。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.急診胃鏡。(2分)

　　2.x線鋇餐檢查(出血停止后)。(2分)

　　3.肝腎功能。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.對癥治療，必要時抗休克輸血。(1分)

　　2.抗潰瘍病藥物治療。(1分)

　　3.內鏡止血，必要時手術治療。(1分)

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