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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　男性，57歲.左季肋部被汽車撞傷5小時，口渴、心悸、頭暈1小時。

　　患者5小時前被汽車撞中左季肋部，當時疼痛劇烈，即至醫院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉，1小時前覺全腹疼痛發脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。

　　查體：T 37.0℃，P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺(-)左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。

　　化驗：Hb 80g/L，WBC 90×109/L。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據：8分

　　(一)診斷

　　1.脾破裂，腹腔內出血。(3分)

　　2.左胸肋骨骨折。(1分)

　　(二)診斷依據

　　1.左季肋部外傷史，胸片證實肋骨骨折。(2分)

　　2.腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內出血體征。(2分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.單純肋骨骨折及軟組織挫傷。(2分)

　　2.其他腹腔臟器損傷：肝、小腸 。(2分)

　　3.血胸。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.腹部B超，腹部平片。(2分)

　　2.胸片。(1分)

　　3.腹腔穿刺。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.嚴密觀察病情，防止休克，必要時輸血。(1分)

　　2.開腹探查：脾切除。(1分)

　　3.條件許可對縫合裂口或脾部分切除術。(1分)

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