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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　男性25歲，發熱，咳嗽、乏力10天，加重牙齦出血、一周。

　　10天前著涼后出現發熱38.5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，口服抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血并出現鼻衄。病后進食減少，睡眠差，體重無明顯變化。

　　既往體健，無藥物過敏史。

　　查體：T38℃，P96次/分，R20次/分，Bpl20/80mmHg。前胸和下肢皮膚有少許出血點，淺表淋巴結不大，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊肺部扣診清音，右下肺少許濕羅音，腹平軟，肝脾未及。

　　化驗：Hb80g/L，網織紅細胞0.5%，WBC5.4×109/L，原幼細胞25%，plt20×109/L，尿糞常規(-)。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據以下標準給自自已打分：

　　評分要點： (總分20分)

　　一、診斷及診斷依據：8分

　　(一)診斷

　　l.急性白血病。(3分)

　　2.肺部感染。(1分)

　　(一)診斷依據

　　1.急性白血病：急性發病，有發熱和出血表現;查體：皮膚出血點，胸骨壓痛(+);化驗：Hb和pit減少，外周血片見到25%的原幼細胞。(2分)

　　2.肺感染：咳嗽，發熱38℃;查體發現右下肺濕羅音(2分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1. 骨髓增生異常綜合征。(1分)

　　2. 類白血病反應。(1分)

　　3.再生障礙性貧血。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.骨髓穿刺檢查及組化染色，分進行MICM分型檢查。(2分)

　　2.胸片，痰細菌學檢查。(1分)

　　四、治療原則((3分))

　　1.根據細胞類型選擇適當的化療方案進行化療。(1.5分)

　　2.抗炎、支持對癥治療。(1分)

　　3.骨髓移植。(0.5分)

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