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例題分析執業醫師考試實踐技能病例分析答題要點

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　　病例摘要：

　　男性，13歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐4天。

　　患者4天前(1月15日)突然高熱達40℃，伴發冷，寒戰，同時出現劇烈頭痛，頭痛為全頭痛。頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。所在學校有類似病人發生。

　　查體：T39.5℃，P100次/分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性熱病容，神清，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，咽充血，扁桃體無腫大，頸強(++)，兩肺叩清音，無?音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)

　　化驗：血WBC 17.2×109/L，N 86%，L14%。

　　要求：根據以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據;鑒別診斷;進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。

　　時間：12分鐘

　　標準答案:

　　請根據以下標準給自自已打分：

　　評分要點：(總分20分)

　　一、診斷及診斷依據：8分

　　(一)診斷

　　流行性腦脊髓膜炎(普通型)可能性大。(4分)

　　(二)診斷依據

　　1.冬春季節發病(1月15日)，當地有本病發生(學校有類似病人)。(1分)

　　2.急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征。(2分)

　　3.化驗血WBC總數及中性粒細胞比例增高。(1分)

　　二、鑒別診斷：5分

　　1.其他細菌引起的化膿性腦膜炎。(2分)

　　2.結核性腦膜炎。(2分)

　　3.病毒性腦膜炎。(1分)

　　三、進一步檢查：4分

　　1.腰穿：測壓力、腦脊液外觀、常規、生化、細菌學檢查(培養和涂片)。(1分)

　　2.血培養或皮膚瘀點涂片。(1分)

　　3.胸片除外肺炎和結核。(1分)

　　四、治療原則：3分

　　1.病原治療：盡早應用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素。(2分)

　　2.對癥治療：甘露醇降顱壓 及物理降溫或用退熱藥。(1分)

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