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　　第三十六章 骨折概論

　　1、骨折：骨的完整性破壞和連續性中斷。

　　穩定性骨折――裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮性骨折、嵌插骨折

　　不穩定性骨折――斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折

　　壓縮性骨折：多見于脊椎骨、跟骨

　　骨折段移位 成角移位

　　側方移位

　　縮短移位

　　分離移位：最容易引起骨折不連接的移位

　　旋轉移位

　　2、骨折的臨床表現

　　全身表現 休克：低血容量性休克

　　發熱：一般體溫正常，出血量大的骨折可出現低熱，但一般不超過38度。開放性骨折出現高熱時，考慮感染的可能。

　　局部表現 骨折的專有體征 ①畸形 ②異?；顒?/P>

　?、酃遣烈艋蚬遣粮小?/P>

　　(以上三條滿足一條即可診斷為骨折)

　　3、骨折的并發癥

　　早期并發癥

　　休克 多見于股骨骨折、骨盆骨折、脊椎骨折、

　　嚴重的開放性骨折、多發性骨折

　　脂肪栓塞綜合征

　　重要內臟氣管破裂：肝脾，肺，膀胱尿道，直腸

　　重要血管損傷 伸直型肱骨髁上骨折――肱A損傷

　　周圍神經損傷 肱骨中、下1/3交界處骨折――橈N損傷

　　腓骨頸骨折――腓總N

　　脊髓損傷

　　骨筋膜室綜合征：由于包扎過緊，腔室容積↓，腔內

　　壓力↑所致。

　　晚期并發癥

　　墜積性肺炎 長期臥床可發生，老年病人多見

　　褥瘡 長期臥床

　　下肢深靜脈血栓形成

　　感染

　　損傷性骨化

　　創傷性關節炎 關節內骨折未準確復位，畸形愈合后，造成關節面不平整，可引起疼痛、腫脹等體征。

　　關節僵硬 患肢長時間固定，靜脈和淋巴回流不暢，關節纖維蛋白滲出，發生纖維粘連，并伴有關節囊和周圍急性骨萎縮

　　缺血性骨壞死：股骨頭多見。

　　缺血性肌痙攣：前臂缺血性肌痙攣――見于肱骨髁上骨折

　　4、骨折愈合過程

　　血腫機化演進期――原始骨痂形成期――骨痂改造塑型期

　　5、骨折愈合標準

　?、倬植繜o壓痛及縱向叩擊痛

　?、诰植繜o異常活動

　　③X線顯示骨折處有連續性骨痂，骨折線已模糊

　?、懿鸪夤潭ê螅现芟蚯捌脚e1KG重物持續達1分鐘

　　下肢不扶拐能平地連續步行3分鐘，并不少于30步。

　?、葸B續觀察2周骨折處不變形。

　　6、影響骨折愈合的因素――骨折部位血液供應情況最重要。

　　補充：垂腕、垂指畸形――橈神經損傷

　　7、骨折的治療原則――復位、固定、功能鍛煉。

　　8、開放性骨折的處理

　　時機：黃金時機6-8小時

　　可清創時機8-24小時

　　大于24小時，不必閉合。

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