編輯推薦：2015臨床助理醫師考試必背考點匯總

　　2015臨床助理醫師考試必背考點-循環系統疾病，環球網校醫學考試網搜集整理供考生們參考，希望大家順利通過今年臨床助理醫師考試。

　　一、心力衰竭

　　最主要原因：心肌收縮力減弱;

　　最常見誘因：感染;

　　高血壓：后負荷;

　　心功能分級：NYHA 分級和 Lillip 分級;

　　A：無改變無癥狀; B：有改變無癥狀;

　　C：有癥狀有改變; D：頑固性心力衰竭，預后較差;

　　(一)慢性心力衰竭

　　1.慢性左心衰：最早出現勞力性呼吸困難，最典型表現夜間陣發性呼吸困難;最嚴重表現端坐呼吸。體征：雙肺底濕?音或雙肺底中小水泡音;

　　2.慢性右心衰：最早表現雙下肢水腫，最典型表現肝頸靜脈回流征陽性;

　　首選檢查：UCG(超聲心動圖);BNP 血漿腦利鈉肽判斷心衰預后;

　　治療：利尿、ACEI、b-受體阻滯劑;

　　洋地黃適應證：心衰+房顫，心衰+心腔擴大;

　　禁忌證：“急死肥魚不能吃”

　　最早出現心律失常：室早，室性期前收縮;

　　洋地黃中毒：若鉀低首選補鉀再用苯妥英鈉，若鉀不低直接用苯妥英鈉;

　　“比卡美”比索洛爾、美托洛爾，卡維地洛可以用于治療心衰;

　　(二)急性左心衰

　　臨床表現：急性肺水腫;咳粉紅色泡沫痰;體征：雙肺布滿干濕?音;

　　治療：血壓高硝普鈉，血壓低西地蘭，血壓不高不低呋塞米(速尿)。

　　二、心律失常

　　所有心律失常首選檢查方法：ECG(心電圖);1 分

　　所有心律失常治療原則：沒有癥狀不治療，有了癥狀才治療;血壓正常我用藥，血壓低我電擊，看到偶發必觀察。

　　III°房室傳導阻滯：只能用人工心臟起搏器;

　　(一)房顫

　　心電圖：P 波消失，出現小 f 波(350-600次/分)，心室率、心律絕對不規則;

　　治療：轉復竇律，維持竇律，控制室律，抗凝;

　　(1)如房顫 48 小時之內，按照以上四個步驟治療;

　　轉復竇律用兩酮，前 3 后 4 要抗凝，胺碘酮和普羅帕酮轉復竇律，有器質性心臟病絕對不用普羅帕酮;

　　控制室率用非二氫吡啶類：維拉帕米和地爾硫卓;

　　抗凝：華法林，INR2-3;

　　(2)如房顫>48 小時，3 周→轉復→4 周，

　　(3)持續性房顫：房顫持續 7 天;

　　(二)室上速

　　1.突發突止+心室率絕對規則，心室率 150-250 次/分(180 次/分)，窄 QRS 波，逆行 P波;

　　2.首選腺苷或維拉帕米治療;預激引起的室上速只能選擇腺苷或兩酮(胺碘酮和普羅帕酮);

　　3.室上速治療最好射頻消融。

　　(三)室性心律失常：

　　有癥狀的室性心律失常，無論室早或是室性心動過速首選利多卡因;利多卡因無效選擇胺碘酮。如有血流動力學障礙首選電復律。血壓低即為血流動力學障礙。

　　1.室性心動過速

　　心電圖特點：QRS 波寬大畸形，心室率 150-250 次/分，心室奪獲和室性融合波;

　　治療：

　　2.房室傳導阻滯：

　　(1)I 度房室傳導阻滯：PR 間期>0.2;

　　(2)II 度 I 型房室傳導阻滯：PR 間期逐漸延長，QRS 波偶然脫落;

　　II 度 II 型房室傳導阻滯：每3-5 個 P 波就可以出現一個 QRS 波脫落，PR 間期恒定;

　　(3)III 度房室傳導阻滯：P 波與 QRS 波互不相關，大炮音;治療：人工心臟起搏器。

　　3.室顫：原因缺血性心肌病，定點圖無法辨認;

　　三、心臟驟停

　　1.病理生理機制：室顫和室速;是心臟猝死的直接原因，心臟猝死最常見的病因是冠心

　　病。

　　2.生物學死亡：4-6 分鐘，腦血流中斷超過 10s 意識喪失，超過 60s 自主呼吸停止，超過 2 分鐘腦水腫，超過 4-6 分鐘不可逆腦損害，超過 8 分鐘腦死亡。

　　3.一個人胸悶胸痛后跌倒為心臟驟停;金標準：大動脈搏動消失(頸動脈和股動脈) ，銀標準：心音消失，心肺復蘇成功的保證是氣道保持通暢。

　　4.除顫無論幾次都是 360J，如雙相波為 150-200J;

　　5.心肺復蘇：防止腦缺氧腦水腫前提必須維持循環功能的穩定。

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　　四、高血壓

　　理想血壓：120/80mmHg;

　　140、160、180

　　1級2級3級

　　1.臨床表現：

　　高血壓危象：包括高血壓急癥和高血壓亞急癥，舒張壓≥130mmHg，頭痛，視力模糊，常合并腎功能損害;

　　高血壓急癥：是指血壓顯著升高并伴有靶器官損害;

　　高血壓亞急癥：是指血壓顯著升高并不伴有把器官損害;

　　急進性高血壓或惡性高血壓：視物模糊+III 級眼底，視乳頭水腫(IV 級眼底，為惡性高血壓);

　　高血壓腦病：頭痛，嘔吐，惡心;

　　2.高血壓控制

　　(1)糖尿病、腎病患者合并高血壓：如果 24 小時尿蛋白≥1g，血壓控制在 125/75mmHg;如果 24 小時尿蛋白<1g，血壓控制在130/80mmHg;

　　(2)老年認高血壓控制在 140-150/65-90mmHg;

　　(3)藥物治療的選擇：90、100、110

　　口訣：老人心衰利尿，率快絞痛洛爾，糖尿外周變心;老人喝酒加鹽，冠心改道喝粥;心衰心梗糖腎，

　　3.治療：腎實質性高血壓必須限制鈉鹽的攝入，每日<3g;

　　腎血管型高血壓:上腹部、背及肋脊角處可聞及血管雜音，禁用 ACEI 或 ARB;

　　主動脈兩上肢血壓不等：主動脈夾層;

　　上下肢血壓不等：主動脈縮窄;

　　五、冠心病

　　最核心：高血脂;酗酒不是主要因素;

　　體重：超過標準體重者容易并發冠心病，BMI≥24 為超重，≥28 為肥胖。

　　急性冠狀動脈綜合征：

　　(1)不穩定性心絞痛：ST 段不高，

　　(2)非 ST 段抬高性心肌梗死：

　　(1)和(2)統稱為非 ST 段抬高性急性冠脈綜合征，治療不溶栓，或介入或肝素;

　　(3)ST 段抬高性心肌梗死：溶栓治療。

　　(一)心絞痛

　　(1)勞力性心絞痛：分為初發型(一個月之內)、穩定型(一個月以上)、惡化勞力性心絞痛(一個月以上發作增多，病情加重);

　　(2)變異性心絞痛：暫時性 ST 段抬高，冠狀動脈痙攣引起;首選鈣通道阻滯劑 CCB。變異性心絞痛忌用 b-受體阻滯劑。不穩定。

　　(3)梗死后心絞痛：在急性心肌梗死后不久或數周后發生的心絞痛，典型表現肌鈣蛋白不高。

　　穩定性心絞痛發病機制：耗氧增加;

　　不穩定性心絞痛發病機制：心肌灌注減少;

　　能夠用硝酸甘油緩解的是穩定性心絞痛，不能緩解的是不穩定性心絞痛;

　　首選檢查方法：ECG(心電圖)。

　　穩定性與不穩定性心絞痛金標準均是冠脈造影;

　　(二)心肌梗死

　　ST 段抬高性心肌梗死：有血栓，治療首選溶栓;無血栓，首選介入。

　　非 ST 段抬高性心肌梗死：

　　心肌梗死最突出的表現：疼痛，瀕死感。

　　心肌梗死容易出現心律失常：左快右慢：左冠狀動脈：快速性心律失常，右冠狀動脈：

　　緩慢性心律失常;左前右下：左冠狀動脈：前壁心肌梗死，右冠狀動脈：下壁心肌梗死;

　　前間壁： 局限前壁： 前側壁： 高側壁：

　　廣泛前壁：最常見的心肌梗死;

　　下壁：右心梗下壁禁用利尿劑和擴血管藥物，首選補充血容量，低分子右旋糖酐;

　　心肌梗死確診肌鈣蛋白。

　　最早出現的是肌紅蛋白，CK-MB 能夠正確反映心肌梗死范圍，峰值提前 2 小時出現提示溶栓成功(關于 CK-MB 的兩個考點);

　　出現時間：

　　并發癥：(1)乳頭肌功能失調或斷裂：又是急性二尖瓣關閉不全最常見的病因。急性二尖瓣關閉不全又稱急性二尖瓣脫垂綜合征。如果雜音為一過性為失調，如果雜音為永久性為斷裂。

　　(2)栓塞：最常引起腦栓塞

　　(3)心室膨脹瘤：ST 段持續抬高，有反常搏動;

　　所有心肌梗死并發癥的確診均依靠 UCG(超聲心動圖)，治療依靠手術;

　　溶栓：尿激酶，時間窗：12 小時，溶栓有效指標?

　　心肌梗死患者一旦發生室性期前收縮或室性心動過速立即應用利多卡因;

　　防止心肌梗死范圍擴大：選用 b-受體阻滯劑;

　　非 ST 段抬高性心肌梗死：中危高危直接介入，低危用肝素;

　　(三)血脂紊亂

　　HDL 對心臟好，LDL 對心臟有危害;

　　TC(高膽固醇)和 LDL-C 增高為主：首選他汀類;

　　TG(高甘油三酯)增高為主：首選貝特類;

　　六、心臟瓣膜病

　　所有心臟瓣膜疾病發病原因：我國風濕性心臟病，國外瓣膜退行性改變和二尖瓣脫垂;

　　所有瓣膜疾病診斷金標準：UCG(超聲心動圖);銀標準：心臟聽診。

　　所有瓣膜疾病首選手術瓣膜置換;

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