編輯推薦：2015臨床助理醫(yī)師考試必背考點匯總

　　2015臨床助理醫(yī)師考試必背考點-兒科學(xué)，環(huán)球網(wǎng)校醫(yī)學(xué)考試網(wǎng)搜集整理供考生們參考，希望大家順利通過今年臨床助理醫(yī)師考試。

　　緒論：

　　受孕最初 8 周為胚胎，8 周后出生前為胎兒。

　　圍生期：死亡率最高，自胎齡滿 28 周到產(chǎn)后 7 足天。

　　新生兒期：(爸爸新鮮期)自胎兒臍帶結(jié)扎開始至產(chǎn)后 28 天內(nèi)。死亡率第二高。

　　嬰兒期：生長發(fā)育最快，從出生到 1 歲;

　　幼兒期：(媽媽煩惱期)意外事故營養(yǎng)性疾病，腹瀉多見。

　　學(xué)齡前期：(戲稱“學(xué)齡錢期”)1 周歲至 3 周歲之前，智力發(fā)育最快;

　　生長發(fā)育：

　　體重：小兒近期營養(yǎng)狀況，出生時 3Kg，1 歲時 10Kg,2 歲時 12Kg;

　　體重公式：<6 個月：出生時體重+月齡×0.7

　　7-12 月：體重(Kg)=6+月齡×0.25

　　2-12 歲：體重(Kg)=年齡×2+8

　　(<7.5Kg 用第一個公式，>7.5Kg 用第二個公式)

　　4-6 個月時為每月增長 500-600g，2 歲后到 12 歲前平均每年增長2Kg。

　　身高：反應(yīng)小兒遠(yuǎn)期狀況，出生時約 50cm(1 歲時身高 75cm，2 歲時 87cm，姚明：無靈氣507，無霸氣 587)，2 周以后身高=年齡×7+75;前半年平均每月增長 2.5cm，后半年平均每月增長 1.5cm;記憶：前三等于后九;

　　頭圍：出生時 34cm，15 歲時接近正常，1 歲時頭圍 46cm，2 歲時 48cm，5 歲時 50cm;

　　囟門：額頂前囟合，一年半載合，后囟 2 月合。

　　脊柱發(fā)育：三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走;三抬：頸曲，六坐：胸曲周會走：腰曲。

　　骨化中心：左手腕(年齡+1)，10 歲出齊，共 10 個;嬰兒早期膝部骨化中心;

　　牙齒發(fā)育：(乳牙 20 個，恒牙 32 個或 28 個)總數(shù)，(乳牙 4-10 個月萌出，2.5 歲出齊;恒牙 6 歲左右萌出)出牙時間和出齊時間;

　　兒童保?。?/P>

　　計劃免疫：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎癥好，三四五月百白破，八月麻疹歲乙腦(乙腦不屬于計劃免疫)

　　營養(yǎng)和營養(yǎng)障礙疾?。?/P>

　　1 歲以內(nèi)小兒需要 100Kcal/Kg.d，以后沒 3 歲能量減少 10Kcal，蛋白質(zhì)1.5-3.0g/Kg.d，水150ml/Kg.d;能量：8%的糖牛奶，100Kcal/100ml;

　　母乳喂養(yǎng)：維生素 D 偏低，99%優(yōu)點，含有 sIgA(抗感染抗過敏)，母乳喂養(yǎng)的嬰兒腸道中最常見乳酸桿菌;斷奶：1.5 歲-2 歲;

　　嬰兒輔食：汁(1-3 月)泥(4-6 月)沫(7-9 月)碎(10-12 月)

　　蛋黃 4-6 月，蛋清 7-9 月;4-6 月不含肝泥;

　　(一)維生素 D 缺乏性佝僂?。?/P>

　　題眼：冬季出生，

　　臨床表現(xiàn)：初期：夜驚，枕凸;

　　活動期：顱骨軟化 3-6 個月，方顱 7-8 個月，**畸形 1 歲以上，X 線表現(xiàn)：毛刷樣、杯口樣改變;

　　治療：足月兒產(chǎn)后 2 周每日 400U，補 2 個月;早產(chǎn)兒治療：800U 每日，維生素 D 一定配合鈣劑治療;

　　(二)維生素 D 缺乏性手足搐溺癥

　　題眼：無熱驚厥(典型發(fā)作)，血清鈣低于 1.75mmol/L，隱匿型：血清鈣 1.75-1.88mmol/L，

　　口眼抽動;腓反射：足外收;面神經(jīng)征：以指尖或叩診錘輕叩顴弓與口角見的面頰部;陶瑟征：手抽，血壓維持在收縮壓與舒張壓之間;止抽：新生兒苯巴比妥，較大兒安定。

　　(三)營養(yǎng)不良：最先出現(xiàn)的表現(xiàn)：體重不增，最先瘦的部位是腹部，皮脂厚度()，缺鐵性貧血和維生素 A 的缺乏，治療：雄激素(苯丙酸諾龍);

　　新生兒與新生兒疾?。?/P>

　　肺表面活性物質(zhì) 28 周突然增加，35 周達(dá)到高峰;新生兒腰穿應(yīng)在第 L4、L5 之間進(jìn)針;體重 1000g早產(chǎn)兒保暖溫度 35℃，每增加 0.5,體溫降 1℃;

　　阿普加評分(Apgar)：呼吸、心率、皮膚顏色、肌力、對刺激的反應(yīng)。帶紅帶好大于 100，2 分;出現(xiàn)弱、又紅又紫小于 100,1 分;出現(xiàn)白、無，0 分;手腳青紫 1 分，全身青紫 0 分;

　　兒科心肺復(fù)蘇仍然是 ABC;

　　新生兒缺血缺氧性腦?。?/P>

　　所有新生兒腦病分為輕度、中度(激惹與淡漠相交替)、重度(驚厥，昏迷);判斷預(yù)后的首選檢查：腦電圖。

　　新生兒黃疸：

　　生理性：出現(xiàn)晚，消退早;

　　病理性：出現(xiàn)早，消退晚，足月兒>12.9mg/dl，早產(chǎn)兒>15mg/dl，或每日升高>5md/dl;

　　新生兒溶血?。贺氀?黃疸+肝脾腫大，ABO 血型(母親 O 型，子為 A 或 B 型，第一胎發(fā)病)和 Rh 血型(母為 Rh 陰性，子為Rh 陽性，第二胎發(fā)病)。

　　預(yù)防膽紅素腦病首選光照療法;治療首選換血療法(Rh 溶血換血血型與子相同，ABO 溶血換血血型與母相同);Rh 陰性孕婦在娩出 Rh 陽性嬰兒 3天內(nèi)肌注 D-IgG300ug。

　　新生兒敗血癥：題眼：臍部膿性分泌物+出血+黃疸退而復(fù)現(xiàn)+皮膚大理石花紋;致病菌：

　　葡萄球菌;最常見原因：胎膜早破;確診依靠血培養(yǎng)。

　　新生兒寒冷損傷綜合征：題眼：低體溫+皮膚硬腫(小腿最先硬腫)，首選治療方法：

　　復(fù)溫，病情越重復(fù)溫溫度越低時間越長。復(fù)溫關(guān)鍵是供給充足熱量(開始每日熱量按每日

　　50Kcal/Kg(210KJ/Kg);

　　遺傳性疾?。?/P>

　　(一)21-三體綜合征(先天愚型，Towns 綜合征)

　　題眼：傻子+通貫掌+皮膚細(xì)膩+先心病+易感染+易患白血病;

　　標(biāo)準(zhǔn)型：47，XX(或 XY)，+21;

　　易位型：D/G 易位：45，XX(或 XY)，-14，-21，+t(14q21q);G/G 易位：46，XX(或 XY)，-21，+t(21q21q);母方為 D/G 易位，則每一胎都有 10%的風(fēng)險;父親 D/G 易位，風(fēng)險率 4%;G/G 易位父母親核型大多正常，風(fēng)險率 100%。檢查：雌三醇(FE3)和AFP;

　　(二)苯丙酮尿癥

　　題眼：傻子+毛發(fā)變黃+皮膚變白+鼠尿臭味;

　　發(fā)病原因：典型：缺少苯丙氨酸羥化酶;

　　非典型：缺少四氫生物蝶呤;

　　典型的新生兒篩查：Guthrie 細(xì)菌試驗;較大兒：尿三氯化鐵試驗;非典型：尿蝶呤分析;治療：典型低苯丙氨酸飲食，對非典型除飲食外還要給予 BH4 和 5-羥色胺、L-DOPA;

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　　免疫和風(fēng)濕性疾?。?/P>

　　(一)風(fēng)濕熱：

　　致病菌：溶血性鏈球菌，II 型變態(tài)反應(yīng);

　　臨床表現(xiàn)：易累及心臟，主要表現(xiàn)：五環(huán)星光下，次要表現(xiàn)：增白常熱痛。

　　五：舞蹈病;環(huán)：環(huán)形紅斑;星：心臟炎;光：關(guān)節(jié)炎;下：皮下結(jié)節(jié);

　　增：血沉增快;白：C-反應(yīng)蛋白陽性;長：PR 間期增長;熱：發(fā)熱;痛：關(guān)節(jié)痛。

　　治療：首選青霉素;預(yù)防復(fù)發(fā)青霉素服用不得少于 5 年，有心臟炎的患兒延長至 10 年，最好續(xù)至 25 歲，有風(fēng)濕性心臟病者終身預(yù)防。

　　(二)川崎病：粘膜皮膚淋巴結(jié)綜合征

　　臨床表現(xiàn)：粘膜充血，皮膚紅斑，淋巴結(jié)腫大，高熱找不到原因。累及心臟 1-6 周。冠狀動脈損害發(fā)生在 2-4 周，心肌梗死和冠狀動脈瘤破裂可致心源性休克，甚至猝死。

　　治療：首選靜注丙種球蛋白，次選激素和阿司匹林;

　　感染性疾病：

　　(一)麻疹：Koplik 斑，耳后最先出疹(發(fā)熱 3-4 日出疹)，疹間皮膚正常，疹出熱甚，最常見的并發(fā)癥：肺炎。

　　麻疹患兒隔離 5 天，合并肺炎時隔離 10 天;

　　(二)風(fēng)疹：題眼：出疹+耳后淋巴結(jié)腫大;

　　(三)幼兒急疹：或稱嬰兒玫瑰疹，題眼：疹出熱退，1 天出齊;

　　(四)水痘：四世同堂(斑疹、丘疹、水皰疹、結(jié)痂疹)最容易好發(fā)皮膚感染。

　　(五)猩紅熱：疹間無正常皮膚，草莓舌，帕氏線，口周蒼白圈;

　　(六)手足口病：疹子手足口臀，不痛不癢不留疤不結(jié)痂，腸道病毒 71 型，柯薩奇 A 組病毒 16 型;

　　(七)中毒型菌痢：夏秋季 2-7 歲健壯兒童不明原因腹瀉，首選大便培養(yǎng)(福氏志賀菌);

　　結(jié)核?。?-8 周陽性反應(yīng)，48-72 小時觀察PPD 結(jié)果;

　　(一)原發(fā)性肺結(jié)核：

　　小兒肺結(jié)核不僅有低熱、盜汗，而且容易出現(xiàn)過敏。

　　結(jié)核性炎癥的主要病變特征是：上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞。

　　X 線表現(xiàn)：啞鈴狀雙極影。

　　(二)結(jié)核性腦膜炎：3、4、6、7、12 對腦神經(jīng)最容易損傷;

　　確診：腦脊液找結(jié)核桿菌;外觀毛玻璃樣。糖和氯化物同時下降。糖正常值 2.2-4.4mmol/L，氯化物 117-127mmol/L。

　　首選治療：HRPS(INH+RFP+PZA+SM)，2-4 個月強化;

　　【鑒別診斷】病毒性腦膜炎：糖和氯化物正常;

　　化膿性腦膜炎：大量白細(xì)胞增高;

　　消化系統(tǒng)疾?。?/P>

　　(一)先天性肥厚型油門狹窄：

　　題眼：上腹腫塊+嘔吐乳汁

　　(二)先天性巨結(jié)腸

　　題眼：排便延遲+頑固便秘;最常見的并發(fā)癥：小腸結(jié)腸炎。

　　(三)小兒腹瀉?。? 個月-2 歲

　　最常見的致病菌：輪狀病毒;

　　【小兒補液】

　　(1)脫水程度：前囟、眼窩、皮膚彈性和尿量，

　　輕度：稍，尚字樣的為輕度;30-50ml(水丟失量)

　　中度：介于輕度和重度之間;50-100ml;

　　重度：無尿+有花紋+昏迷;100-120ml;

　　(2)第一天的補液總量：輕度：90-120ml;中度：120-150ml;重度：150-180ml。

　　(3)脫水性質(zhì)：

　　等滲性：130-150mmol/L，補液張力：1/2 張，2:3:1 液;

　　低滲性：<130mmol/L，補液張力：2/3 張,4：3：2 液(糖：鹽：堿);

　　高滲性：>150mmol/L;補液張力：1/3 張，2:6:1 液;

　　重度酸中毒有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先擴(kuò)容，20ml/kg 等張含鈉液,30-60 分鐘內(nèi)快速輸完;

　　呼吸系統(tǒng)疾?。?/P>

　　細(xì)菌肺炎：最常見溶血性鏈球菌和肺炎球菌;

　　皰疹性咽峽炎：柯薩奇 A 組病毒;

　　咽結(jié)合膜熱：腺病毒 3、7 型;

　　嬰兒哮喘診斷：見 3 加 3，見 2 加 2，有效加 2，見 1 加 1;若出現(xiàn)持續(xù)干咳，抗生素?zé)o效，支氣管擴(kuò)張劑有效，X 線無異?？稍\斷咳嗽變異型哮喘。

　　支氣管肺炎：嬰幼兒肺部出現(xiàn)固定的中細(xì)濕?音，發(fā)病機制：缺氧;合并中毒性腦病;首選青霉素 2-3 周。

　　呼吸道合胞病毒肺炎：最常見的病毒性肺炎;題眼：喘憋+三凹征，最容易出現(xiàn)傳染流行的肺炎;實驗室檢查：IgG3 和 IgG4 特異抗體 2 種;

　　腺病毒肺炎：題眼：頻咳、劇咳+高熱+中毒癥狀嚴(yán)重;

　　小兒先天性心臟?。杭t寶書上先天性心臟病診斷及鑒別診斷表有 5 分題

　　卵圓孔解剖學(xué)上關(guān)閉：生后 5-7 個月;

　　動脈導(dǎo)管解剖學(xué)關(guān)閉：生后 1 年;

　　小兒血壓：收縮壓=(年齡×2)+80mmHg;舒張壓=收縮壓×2/3，收縮壓高于或低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg可考慮為高血壓或低血壓。

　　(一)房間隔缺損：右房右室大，肺動脈增粗，P2 亢進(jìn)伴固定分裂(胸骨左緣 2-3 肋間)，肺野充血，肺門舞蹈征。

　　(二)室間隔缺損：右室大(左室血射入右室受到右室的抵抗，久而久之可導(dǎo)致左室大，肌纖維增粗;當(dāng)右室壓力高于左室使右室血射入左室，導(dǎo)致艾森曼格綜合征)，左房可大，肺動脈增粗，肺動脈凸出，肺野充血，胸骨左緣 3-4 肋間收縮期雜音，治療：室缺<3mm，3個月可自然愈合，>3 個月首選手術(shù)。

　　(三)動脈導(dǎo)管未閉：左室大，左心房可大，胸骨左緣第 2 肋間連續(xù)性機器樣雜音;治療：長期應(yīng)用吲哚美辛。

　　(四)法洛四聯(lián)癥：自由青紫，有蹲踞現(xiàn)象直接診斷法四;肺動脈段凹陷，靴型心，心尖圓鈍上翹。

　　泌尿系統(tǒng)疾?。?/P>

　　尿量正常嬰兒：400-500ml，幼兒：500-600ml，學(xué)齡前兒童 600-800ml，學(xué)齡兒童：800-1400ml;

　　急性腎小球腎炎唯一可以自愈的腎炎;

　　血壓正常、肉眼血尿消失可以活動，尿 Addison 計數(shù)正?？梢詤⒓芋w育活動，血沉正?？梢陨蠈W(xué);

　　單純性腎病和腎炎型腎病的鑒別：

　　大量蛋白尿及低蛋白血癥為單純性腎病;大量蛋白尿，出現(xiàn)高血壓、氮質(zhì)血癥、低補體血癥有任何一項診斷為腎炎性腎病。小兒腎病綜合征最突出的臨床表現(xiàn)是水腫，最容易栓塞在深靜脈，治療首選潑尼松;小兒腎病綜合征最常見的并發(fā)癥是感染;

　　小兒造血(2 分)：胚胎 6 周之前是卵黃囊、中胚葉造血，6 周-6 個月：肝脾造血;6 個月-一輩子：骨髓造血;

　　學(xué)齡前期造血的紅骨髓主要位于肋骨、胸骨和顱骨。

　　貧血：新生兒<145g/L,1-4 個月<90g/L,4-6 個月<100g/L;

　　缺鐵性貧血：匙狀甲+異食癖;

　　巨幼細(xì)胞性貧血：虛胖，頭發(fā)稀疏發(fā)黃，少哭，不笑，全身不規(guī)則震顫。大細(xì)胞性貧血，維生素 B12 缺乏可靠而敏感的指標(biāo)：尿甲基丙二酸;精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)首選維生素 B12;有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀肌注維生素 B12 每日 1mg，連續(xù) 2 周;沒有精神神經(jīng)系統(tǒng)癥狀每日 100ug，每周 2-3 次，連用數(shù)周;葉酸缺乏的巨幼貧：維生素 C 與葉酸同補;

　　神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：

　　熱性驚厥：先發(fā)熱后驚厥;

　　(一)化膿性腦膜炎：

　　2 個月以內(nèi)常見致病菌：大腸桿菌;

　　2 個月-12 歲常見致病菌：腦膜炎雙球菌和肺炎鏈球菌;

　　題眼：寒戰(zhàn)高熱+頭痛、嘔吐+腦膜刺激征=化腦

　　腦脊液：白細(xì)胞高，外觀米湯樣，糖含量顯著降低;

　　最常見的并發(fā)癥：硬腦膜下積液;化腦患兒經(jīng)過治療體溫退而復(fù)升考慮合并硬腦膜下積液;確診依靠穿刺，首選顱骨透光試驗。

　　治療首選三代頭孢菌素;

　　內(nèi)分泌疾?。? 分

　　(傻子病之三)先天性甲減：題眼：傻子+皮膚粗糙;

　　新生兒篩查：首先 TSH，TSH 有問題繼續(xù)查 T3 和 T4;

　　治療：左旋甲狀腺素終生服用;

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　　《血液病》

　　貧血分類：

　　大細(xì)胞：巨幼貧 小細(xì)胞：缺鐵貧

　　MCV 紅細(xì)胞平均體積(fl)：80-100剛正好，>100 大細(xì)胞;

　　MCH 紅細(xì)胞血紅蛋白濃度：<32 低色素，26-32 正細(xì)胞;

　　一、缺鐵性貧血

　　鐵吸收部位：十二指腸和空腸上段;

　　鐵的轉(zhuǎn)運：轉(zhuǎn)鐵蛋白，貯存：鐵蛋白和含鐵血黃素;月經(jīng)過多+反復(fù)鼻出血=缺鐵貧;

　　缺鐵貧兩大表現(xiàn)：咽下哽噎感(PV 綜合征)+匙狀甲+異食癖;

　　血涂片：中央淡染區(qū)擴(kuò)大;

　　骨髓象：早期最敏感血清鐵蛋白，確診：骨髓小粒鐵染色消失，鐵粒幼細(xì)胞減少;血清鐵蛋白是體內(nèi)貯存鐵的標(biāo)志;治療：硫酸亞鐵，成人補 3-6 個月，兒童補 6-8 周;

　　二、再生障礙性貧血

　　原因：氯霉素、磺胺、放射線最容易引起再障。CD8 T 抑制細(xì)胞受

　　三系減少：白細(xì)胞少，紅細(xì)胞少，血小板少，貧血+出血+感染+肝脾不大;

　　貧血患者巨核細(xì)胞減少亦可診斷再障;

　　+治療：急性再障首選骨髓移植，慢性再障首選雄激素(睪酮衍生物，司坦唑醇(康力龍)、丙酸睪酮)，促進(jìn)造血;

　　四、溶血性貧血：

　　題眼：貧血+黃疸;

　　腰背痛+醬油色尿=急性溶貧(血管內(nèi)溶血性貧血);

　　【分型及試驗】自身免疫性溶血性貧血：抗人球蛋白(Coombs 試驗陽性);

　　陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿：糖水試驗，酸 Hams 試驗(喝點糖水尿個尿，打個哈欠睡個覺);蠶豆病：高鐵血紅蛋白試驗陽性，葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏;

　　遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥：滲透脆性試驗陽性;

　　【治療】所有溶血性貧血首選糖皮質(zhì)激素，無效脾切除;只有遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥例外，首選脾切除;

　　五、白血病：

　　急性淋巴細(xì)胞白血?。?/P>

　　急性非淋巴細(xì)胞白血?。?/P>

　　M1：急性粒細(xì)胞未分化型

　　M2：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型

　　M3：早幼粒細(xì)胞白血病

　　M4：急性粒-單核細(xì)胞白血病

　　M5：急性單核細(xì)胞白血病

　　M6：急性紅白血病

　　M7：急性巨核細(xì)胞白血病

　　口訣：“不要一味而補，三年早該有了，四年前禮單也收了，我擔(dān)心六月的花紅能否帶來七月最后的希望”

　　臨床表現(xiàn)：胸骨壓痛(白血病診斷題眼)

　　急淋：淋巴結(jié)肝脾腫大，容易侵犯睪丸和中樞神經(jīng)系統(tǒng);

　　M3：容易發(fā)生 DIC，致死原因：顱內(nèi)出血;

　　M4、M5：最容易浸潤牙齦、皮膚;

　　化學(xué)染色：POX 強陽性：M3;PAS 陽性：急淋;NSE(非特異性酯酶)陽性，NaF 可以抑制：

　　M5;高細(xì)胞性白血?。喊准?xì)胞超過 100×10 ;

　　白細(xì)胞不增多性白血?。?/P>

　　化療緩解：完全緩解，急粒(HA、DA);急淋：VP;M3：全反式維甲酸;治療效果最好的是M3。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病注甲氨蝶呤。

　　六、慢性粒細(xì)胞白血病

　　口訣：“費城慢粒脾氣大，槍聲一響尿嘩嘩”

　　臨床表現(xiàn)：巨脾;實驗室檢查：費城染色體;治療：羥基脲;

　　分期：

　　慢性期：

　　加速期：血或骨髓中原始細(xì)胞>10%;

　　急性期：骨髓中原始細(xì)胞或原淋+幼淋或原單+幼單>20%，外周血中原粒+早幼粒>30%，骨髓中原粒+早幼粒>50%，出現(xiàn)原始細(xì)胞浸潤。

　　慢性患者堿性磷酸酶低;

　　七、骨髓增生細(xì)胞綜合征：病態(tài)造血，最好的治療方法：骨髓移植，不能移植小劑量阿糖胞苷化療;

　　八、淋巴瘤：最典型表現(xiàn)：無痛性頸部或鎖骨上淋巴結(jié)腫大;

　　霍奇金淋巴瘤：RS 細(xì)胞或鏡影細(xì)胞，周期性發(fā)熱

　　非霍奇金淋巴瘤：女性好發(fā)，最常見的是彌漫性大 B 淋巴瘤;

　　淋巴瘤與 EB 病毒有關(guān);

　　分期：一個病灶為 I 期，同側(cè)兩個病灶為 II 期;有脾的累及為 III 期，若膈上膈下都有病灶為 III 期;累及到肺、肝、骨髓為 IV 期。有臨床表現(xiàn)的為 B 期(發(fā)熱38℃以上連續(xù) 3 天);

　　霍奇金首選化療方案：MOPP;非霍奇金：CHOP;

　　九、過敏性紫癜：血管壁變態(tài)型反應(yīng)性出血病

　　毛細(xì)血管脆性試驗(束臂試驗)：陽性;治療：激素;

　　十、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)

　　典型特征：巨核細(xì)胞增多伴成熟障礙;

　　急性 ITP：好發(fā)于兒童; 慢性 ITP：好發(fā)于成年女性;

　　臨床表現(xiàn)：紫癜不對稱，PAIg、PAC3 兩種特異抗體;

　　治療：首選激素，無效脾切除;

　　十一、輸血

　　有效保存：紅細(xì)胞 4℃，血小板：22℃，血漿：零下 20℃;

　　攜帶病毒危險最大的血液制品：血小板;

　　攜帶細(xì)菌最大的血液制品：白細(xì)胞;

　　最容易發(fā)生過敏反應(yīng)的血液制品：蛋白質(zhì);

　　(1)懸浮紅細(xì)胞：老人、小孩、妊娠的貧血;外傷、手術(shù)的急性失血;一個單位懸紅能夠提高血紅蛋白 5g;

　　(2)洗滌紅細(xì)胞：容易過敏的首選洗滌紅細(xì)胞;

　　(3)新鮮冰凍血漿：需要凝血因子輸新鮮冰凍血漿;

　　(4)去除白細(xì)胞的血液成分：適用于反復(fù)輸血、器官移植;

　　(5)輻照血液：抗移植物宿主病;

　　急性失血失血量 750ml 以下無需輸血，失血量 800-1500ml 先晶后膠，失血量 1500ml 以上輸紅細(xì)胞，失血量 2000ml 以上輸全血;

　　一個人若血紅蛋白≥110g/L，沒有傳染病，需要輸血首選自身輸血;

　　安全輸血：早期輸血并發(fā)癥常見發(fā)熱;輸血后數(shù)分鐘出現(xiàn)局部皮膚反應(yīng)為輕度反應(yīng)，輸血30-60 分鐘體溫升高為中度反應(yīng)，輸血后出現(xiàn)腰背痛+血紅蛋白尿或醬油色尿為重度反應(yīng)(急性溶血反應(yīng))，急性溶血最先累及腎臟。

　　新生兒溶血病最常見 ABO 溶血;

　　輸血時經(jīng)治醫(yī)生填申請表，主治醫(yī)生簽字。

　　輸血前供血者血樣至少保留 7 天。

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