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　　第十九章、 肝疾病及門脈高壓癥

　　1.肝膿腫

　　(1)解剖生理概要

　　肝的顯微結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為肝小葉，小葉中央時(shí)中央靜脈。在幾個(gè)肝小葉之間是截締組織組成的匯管區(qū)。肝臟血液供應(yīng)25%～30%來自肝動(dòng)脈，70%～75%來自門靜脈。肝動(dòng)脈壓力大，其血液的含氧量高。門靜脈匯集來自腸道的血液，供給肝營(yíng)養(yǎng)。肝的生理功能包括：分泌膽汁、代謝功能、凝血功能、解毒作用、吞噬或免疫作用等。肝的再生能力和潛力很大。肝對(duì)缺氧非常敏感，常溫下一次阻斷注入肝的血流一般不應(yīng)超過15～20分鐘。

　　(2)細(xì)菌性肝膿腫與阿米巴肝膿腫的鑒別

　　2. 原發(fā)性肝癌

　　3.門脈高壓癥

　　門靜脈系與腔靜脈系之間存在有四個(gè)交通支：①胃底、食管下段交通支②直腸下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支。其中，最主要的是胃底、食管下段交通支。

　　食管胃底曲張靜脈破裂所致大出血的治療原則：①對(duì)于有黃疸，有大量腹水，肝功能極差病人：盡量非手術(shù)，重點(diǎn)為輸血，注射垂體加壓素，應(yīng)用三腔管壓迫止血。②對(duì)無黃疸和無明顯腹水病人：爭(zhēng)取即時(shí)手術(shù)。

　　分流手術(shù)：降低門脈壓力(脾腎靜脈分流，脾腔靜脈分流，門腔靜脈分流，腸系膜上、下靜脈分流)

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