編輯推薦：2015醫(yī)師資格考試臨床助理外科學(xué)考點速記匯總

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　　第八章 休克

　　㈠、基本概念

　　1、休克： 由多種病因引起的有效循環(huán)血量的銳減，導(dǎo)致組織血液灌注不足，所引起的以細胞代謝紊亂和功能受損為主要病理生理改變的綜合征。

　　2、有效循環(huán)血量： 指單位時間內(nèi)通過心血管進行循環(huán)的血量，不包括儲存于肝、脾和淋巴血竇，或停滯于毛細血管中的血量。

　　3、休克的共同點： 兩版教材不同, 5版外科學(xué):有效循環(huán)血量的銳減。6版外科學(xué)：氧供給不足和需求增加。

　　4、休克分類： 可分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過敏性休克五類。創(chuàng)傷和失血引起的休克劃入低血容量性休克，低血容量性休克和感染性休克是外科最常見的休克。

　　注意：從休克的定義可知，休克的共同點就是有效循環(huán)血容量的的銳減，所以,無論哪種類型的休克,休克的救治原則首先是補充血容量。這一點，在解題的過程中，經(jīng)常用到。即使是感染性休克、神經(jīng)性休克等搶救時仍是補充血容量，并非抗感染或鎮(zhèn)痛

　　㈡、病理生理變化

　　1、休克時微循環(huán)的變化

　　(1)微循環(huán)收縮期： 有效循環(huán)血量減少，交感神經(jīng)興奮，釋放大量兒茶酚胺，使心率加快，排出量增加，收縮外周及內(nèi)臟小動脈，以保證重要器官的血供，毛細血管前括約肌收縮，微循環(huán)“只出不進”。

　　(2)微循環(huán)擴張期： 休克進一步發(fā)展，微循環(huán)因動脈-靜脈短路及直接通道大量開放，微循環(huán)：“只進不出”，大量血液滯留在微循環(huán)，進人休克抑制期。

　　(3)DIC期：　休克進一步發(fā)展，微循環(huán)中的粘稠血液在酸性環(huán)境中呈高凝狀態(tài)，微血栓形成、DIC，進入休克不可逆期，最終發(fā)生MODS。

　　㈢、休克的臨床表現(xiàn)及分期

　　㈣、休克的監(jiān)測

　　㈤、中心靜脈壓的臨床意義

　　㈥、幾個常考的數(shù)據(jù)

　　人體的微循環(huán)血量占總循環(huán)量的20%。

　　休克代償期估計失血量<20%。

　　尿量>30m1/h表明休克已糾正。

　　休克在血容量基本補足后，尿量<20ml/h提示有急性腎功能。

　　收縮壓<90mmHg，脈壓<20mmHg是休克存在的依據(jù)

　　㈦、各型休克的治療原則

　　㈧、外科常見的休克：出血性休克，創(chuàng)傷性休克，感染性休克。

　　㈨、助記歌訣

　　休克病理分三期，心源性者最緊急。

　　患者平臥頭略低，擴容吸氧是第一。

　　除聚防栓低分子，膠晶液體宜交替。

　　血管舒縮活性劑，用之得當(dāng)顯神奇。

　　糾酸化瘀藥效顯，且能解除心臟抑。

　　激素保護細胞膜，抗毒升壓可應(yīng)激。

　　各型休克辨仔細，重在病因要除去。

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