2014年臨床執業助理醫師考試必備考點之心包疾病和心臟損傷，環球網校醫學考試網搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　●考點記憶歌訣：

　　1.心前區疼痛+心包摩擦音(抓刮樣)=纖維蛋白性心包炎

　　2.呼吸困難+心濁音界向兩側擴大=滲出性心包炎

　　3.Ewart陽性=滲出性心包炎

　　4.心音遙遠=滲出性心包炎

　　一、病因

　　我國目前最常見的急性心包炎的病因仍為：結核

　　二、臨床表現

　　(一)●纖維蛋白性心包炎=心前區疼痛+心包摩擦音(抓刮樣)

　　主要癥狀：●心前區疼痛，向左肩、左臂放射;疼痛性質可尖銳，與呼吸運到有關，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重;位于心前區客房射到頸部、左肩、左臂及左肩胛區，也可達上腹部;疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。

　　體征：●心包摩擦音是纖維蛋白型心包炎的典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層于臟層在心臟活動是相互摩擦而產生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發生與相關性，往往蓋過心音又較心音更接近耳邊;多位于心前區，以胸骨左緣第3-4肋間最為明顯;座位是身體前傾、深吸氣或者將聽診器胸件加壓更容易聽到。心前區聽到心包摩擦音可作出纖維蛋白性心包炎的診斷。

　　(二)●滲出性心包炎(就是心包積液)=呼吸困難+心濁音界向兩側擴大+(心音遙遠+Ewart陽性)

　　體征：五大聯癥

　　①●呼吸困難：最突出癥狀。

　　②●心濁音界向兩側擴大(最特異的)：呈絕對濁音。

　　③●Beck(貝克)三聯征(心臟壓塞：由于短時間內出現過多的液體)：

　　1.頸靜脈怒張;(心臟舒張受限，靜脈血回流受限，靜脈壓升高)

　　2.動脈壓下降;(回心血量減少，射血量減少，動脈壓下降)

　　3.心音遙遠。 (考點)

　　④●包積液征(Ewart征)：即背部左肩胛角下呈濁音、語顫增強和支氣管呼吸音。

　　⑤●奇脈：吸氣時動脈收縮壓較吸氣前(即呼氣時)下降至少10mmHg，與胸腔內負壓有關。

　　如：收縮壓呼氣時100，吸氣時80，呼氣高，吸氣低即為奇脈。

　　注：遲脈見于主狹，交替脈見于心衰。

　　補充：Rotch征：胸骨右緣第3～6肋間出現實音。

　　注意：Rotch征要和Roth斑(亞急性感染性心內膜炎)相鑒別。

　　三、輔助檢查

　　1、X線檢查：對纖維蛋白型心包炎的診斷價值不大，對滲出性心包炎有一定價值，心臟向兩側擴大，呈燒瓶狀。尤其是肺部無明顯充血現象而心影明顯增大是心包積液的有力證據，可與心衰相區別。

　　注：成人心包積液少于250ml、兒童小于150ml時，X線難以檢查出積液。

　　2、心電圖(ECG)：

　　①●ST段弓背向下抬高(特異性表現)

　　②QRS低電壓：絕對值小于0.5mV，大量積液時可見電交替

　　3、超聲心動圖(UCG):確診方法，對診斷心包積液簡單易行，迅速可靠.

　　注意：心包穿刺術不是確診方法。

　　四、治療

　　心包壓塞：心包穿刺放置心包引流管(以解除心臟壓塞癥狀和減輕大量滲液引起的壓迫癥狀)

　　五、心包穿刺術：首選

　　1、目的：確定性質、減輕癥狀、穿刺給藥。

　　2、指征：

　　①判定積液性質和病原;

　　②有心臟壓塞時，抽液減輕癥狀;

　　③化膿性心包炎時，穿刺給藥。

　　3、禁忌癥：主動脈夾層、凝血障礙。

　　4、抽液量第一次不能超過200ml，過多會造成肺水腫，以后再逐漸增到300~500ml。

　　循環系統常考的重要體征

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