2014年臨床執業助理醫師考試必備考點之高血壓，環球網校醫學考試網搜集整理供即將參加考試的考生們參考，希望對大家有幫助。

　　一.原發性高血壓

　　(一)定義和分類

　　原發性高血是以血壓升高為主要臨床表現的綜合征。診斷高血壓標準：血壓≥140/90mmHg

　　血壓水平的定義和分類(記住)

　　注：當收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時，以較高的級別作為標準。

　　比如：165/110(2級/3級)以較高的級別為標準，故診斷為3級。

　　(二)主要臨床表現和并發癥

　　并發癥：

　　●(1)高血壓危象：血壓急劇上升，舒張壓持續≥130mmHg影響重要臟器血液供應而產生危機癥狀。危象發生時，出現頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等嚴重癥狀，以及伴有動脈痙攣累計相應的靶器官缺血癥狀。分為高血壓急癥和高血壓亞急證。

　　1)高血壓急癥：指血壓顯著升高并伴有靶器官損害，如高血壓腦病，顱內出血，蛛網膜下腔出血，急性腦梗死伴嚴重高血壓等。需住院和靜脈藥物治療。

　　2)高血壓亞急癥：指血壓顯著升高但不伴有靶器官損害，如圍手術期高壓，急進型或惡性高血壓。不需住院但需口服藥物治療。

　　急進型高血壓和惡性高血壓的三大臨床表現(考點)：

　　◆舒張壓持續≥130mmHg;

　　◆腎臟損害：如持續蛋白尿、血尿與管型尿;

　　◆眼底改變：如視力模糊、視乳頭水腫。

　　①急進型高血壓(早期)：視網膜病變(III級眼底)

　　②惡性高血壓(晚期)：視乳頭水腫(IV級眼底)

　　注：急進型高血壓(早期)和惡性高血壓(晚期)是同一發病過程的不同階段，區別在于眼底改變。

　　補充：臨床上將高血壓性眼底分為4級：其中1、2級指良性高血壓;3、4級指惡性高血壓。

　　Ⅰ級：視網膜動脈輕微收縮和紆曲。患者高血壓較輕。

　　Ⅱ級：視網膜動脈有肯定的局部狹窄，有動靜脈交叉征。患者血壓較前升高，一般無自覺癥狀，心腎功能尚好。

　　●Ⅲ級：視網膜動脈明顯局部收縮，并有出血、滲出及棉絮斑，即高血壓性視網膜病變。多數患者同時有顯著動脈硬化，血壓持續很高，有心、腎功能損害。

　　●Ⅳ級：上述視網膜病變均較嚴重，并有視乳頭水腫，即高血壓性視網膜病變。有的患者心、腦及腎還有較嚴重損害。

　　(2)高血壓腦病：短時間血壓急劇升高(舒張壓持續≥130mmHg)，突破了腦血管的自身調節機制，導致腦灌注過多，引起●腦水腫(本質)和顱內壓增高(頭痛、嘔吐和視乳頭水腫)

　　治療：首選硝普鈉，近年來推薦硝酸甘油靜滴，起效快，副作用少。

　　(3)腦血管病：腦出血、腦血栓形成、TIA等。高血壓最嚴重的并發癥是腦出血。

　　(4)主動脈夾層：特點：劇痛+心動過速+血壓升高，伴有虛脫表現。

　　高血壓臨床分期(非考點,只做了解)

　　(三)高血壓的診斷

　　●在未服用降壓藥物情況下，2次或2次以上非同日多次測量血壓所得的平均值。

　　(四)治療目的

　　(1)目前主張血壓控制目標值<140/90mmHg;

　　●(2)老年收縮期高血壓患者，血壓控制：收縮壓140～150mmHg，

　　舒張壓<90mmHg，但不低于65～70mmHg

　　糖尿病或者慢性腎病合并高血壓患者，血壓控制<130/80mmHg

　　記憶歌訣：1415小孩90后、6570是老年人

　　1380糖腎病。

　　(3)收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內腦卒中減少38%、心腦血管病死亡率減少20%，冠心病減少16%，心衰減少50%。

　　(五)治療原則

　　1.改善生活行為：

　　(1)減輕體重，BMI(體重指數)控制在<25kg/m2

　　(2)減少鈉鹽攝入

　　(3)補充鈣和鉀鹽

　　(4)減少脂肪攝入

　　(5)艱制飲酒

　　(6)增加運動

　　2.降壓藥治療對象：

　　(1)●高血壓≥160/100mmHg以上(2級以上的才用降壓藥，并不是所有的高血壓都用降壓藥)

　　(2)高血壓合并糖尿病，或已有其它靶器官損害和并發癥

　　(3)持續升高6個月通過改變生活行為不法控制者都必需用藥。

　　(六)主要降壓藥物的特點及副作用(重點、難點、必考點)

　　各類降壓藥物的常見適應癥和禁忌癥：

　　高血壓治療藥物的記憶歌訣(必背)：

　　老人心衰利尿：老年人高血壓、高血壓伴心衰者，用利尿劑

　　率快絞痛洛爾：高血壓伴有心率快、心絞痛者，用洛爾(β受體阻滯劑)

　　B能預防心梗：B受體阻滯劑用于心梗的二級預防

　　老周冠心變心：老年人、外周血管疾病、冠心病、變異性心絞痛

　　喝酒加鹽糖尿：喝酒的、吃鹽多的、糖尿病

　　改道喝粥預防：都用鈣通道阻滯劑(硝苯地平、維拉帕米、地爾硫卓)，它還能預防動脈粥樣硬化。

　　注解：老周得了冠心病，心情大變，喝酒加鹽導致糖尿病，改道喝粥預防心臟病。

　　肥胖心衰心梗：肥胖的人、心衰的人、心梗的人

　　糖腎更是緊張：糖尿病合并腎病的人都用血管緊張素

　　孕婦高鉀腎窄：孕婦，高血鉀，腎動脈狹窄

　　別緊張，甲基來：別用血管緊張素，用甲基多巴胺

　　注解：肥胖容易導致心衰心梗，出現糖尿病腎病更是緊張。孕婦得了高血鉀容易導致腎動脈狹窄，別緊張，用甲基多巴胺來治療

　　二.繼發發性高血壓

　　1、腎實質性高血壓=高血壓+尿改變、腎功能不全

　　病因：最常見的繼發性高血壓，主要原因：為水鈉潴留及細胞外液增加。

　　臨表：發現血壓高時已經有尿改變和腎功能不全。

　　2、腎血管性高血壓=高血壓+血管雜音(上腹部和背部肋脊角處)

　　病因：由腎動脈狹窄引起，導致腎臟缺血。

　　臨表：30歲以下或55歲以上突然發生2,3級以上的高血壓，上腹部和背部肋脊角處有高調血管雜音，為舒張期或連續性雜音。

　　●診斷金標準：腎動脈造影(考點)

　　‚●禁用ACEI或ARB

　　3、原發性醛固酮增多癥

　　臨表：●高血壓伴低血鉀(常考點)

　　注：題目中只要出現高血壓、低血鉀就是原發性醛固酮增多癥。

　　4、皮質醇增多癥(庫欣綜合征)

　　臨表：①高血壓;

　　②軀干肥胖、滿月臉、多毛癥;

　　③典型皮膚紫紋;

　　④肌肉無力，疲乏;

　　⑤血糖升高;

　　⑥閉經、生欲喪失。

　　地塞米松抑制試驗和ACTH興奮試驗陽性有助于診斷。

　　鑒別：庫欣綜合征：不管什么原因，只要分泌糖皮質激素(ACTH)增多，就是庫欣

　　綜合征;

　　庫欣病：只要由垂體引起的糖皮質激素(ACTH)增高，就是庫欣病。

　　庫欣綜合征=庫欣病+非庫欣病

　　5、主動脈縮窄：由于先天性的大動脈炎所致。

　　臨表：下肢血壓降低，脈搏減弱;●兩上肢和兩下肢血壓不對稱(上肢血壓>下肢血壓);在胸部、背部或腹部有動脈雜音。

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