臨床助理醫師實踐技能考試輔導：肺炎的病例分析

更新時間：2014-02-14 14:04:47 來源：|0

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摘要臨床助理醫師實踐技能考試輔導之肺炎的病例分析，環球網校醫學網搜集整理相關考試資料供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　臨床助理醫師實踐技能考試輔導之肺炎的病例分析，環球網校醫學考試網搜集整理相關考試資料供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　肺炎的患者呈急性熱病容，顏面潮紅、鼻翼扇動、呼吸困難、發紺、脈率增速，常有口唇皰疹。充血期病變局部呼吸動度減弱，語音震顫稍增強，叩診濁音，并可聞及捻發音。當發展為大葉實變時，語音震顫和語音共振明顯增強，叩診為濁音或實音，并可聽到支氣管呼吸音。如病變累及胸膜則可聞及胸膜摩擦音。當病變進入消散期時，病變局部叩診逐漸變為清音，支氣管呼吸音亦逐漸減弱，最好濕性?音亦逐漸消失，呼吸音恢復正常。

　　肺部局限固定的濕性?音，肺實變體征(患側呼吸運動減弱，觸覺語顫增強，叩診濁音或實音，支氣管呼吸音及響亮的濕性?音)有診斷意義。

　　輔助檢查可發現血白細胞計數明顯升高，中性粒細胞增多、核左移。痰涂片可看到肺炎球菌，培養可檢出肺炎球菌。亦可查血、尿、痰等標本的肺炎球菌抗原物。胸部X線可見呈葉、段分布的炎性實變陰影。典型胸片改變具有診斷意義。

　　不同病原體引發的肺炎的體征、癥狀、病史、X線征象等有所不同。

　　常見肺炎的癥狀、體征、X線征象和抗生素的選用

致病菌	癥狀、體征	X線征象	首選抗生素	其它選擇
肺炎球菌	急起病、寒戰高熱銹色痰、胸痛、肺實變體征	肺葉或肺段實變，無空洞	青霉素G	紅霉素、林可霉素、一代頭孢（頭孢噻吩、頭孢唑啉）、氟喹諾酮類（氧氟沙星、環丙沙星）
葡萄球菌	急起病寒戰高熱膿血痰氣臭、毒血癥狀明顯	肺葉或小葉浸潤，多變，早期空洞，膿胸、肺氣囊	耐酶青霉素（苯唑西林、氯唑西林）加氨基甙類	青霉素G、頭孢唑啉、頭孢噻吩、頭孢扶新、克林霉素、萬古霉素、紅霉素、優立新、多粘菌素B、奧格門丁
克雷白桿菌	急起病、寒戰高熱全身衰弱、痰稠，可轉紅色、膠胨狀	肺小葉實變、蜂窩狀膿腫、小間隙下墜	氨基甙類加半合成廣譜青霉素（如哌拉西林）	二、三代頭孢、氟喹諾酮類、優立新
綠膿桿菌	院內感染、毒血癥狀明顯、痰膿，可呈蘭綠色	彌漫性支氣管肺炎、早期膿腫	同上	頭孢哌酮、頭孢他定、氟喹諾酮類、亞胺培南
大腸桿菌	原有慢性病、發熱膿痰、呼吸困難	支氣管肺炎膿腔、膿胸	同上	氟喹諾酮類、三代頭孢、多粘菌素
流感桿菌	似急性肺炎、高熱呼吸困難、衰竭	支氣管肺炎、肺葉實變、無空洞	氨芐西林	阿莫西林、二、三代頭孢（如頭孢呋辛）優立新、氯霉素加氨基甙類、氧氟沙星、奧格門丁
軍團菌	高熱、肌痛、相對緩脈	下葉斑片狀浸潤、進展迅速、無空洞	紅霉素	利福平、四環素、SMZ-TMP、多西環素
厭氧菌	吸入感染、高熱、痰臭、毒血癥狀明顯	支氣管肺炎、膿胸、膿氣胸、多發性肺膿腫	青霉素G	克林霉素、甲硝唑、優立新、奧格門丁
支原體	緩起病、可小流行、發熱、乏力、肌痛	下葉間質性、支氣管肺炎，3-4周自行消散	紅霉素	四環素族
念珠菌、曲菌	久用廣譜抗生素或免疫抑制劑史、起病緩、粘痰	兩肺中下野紋理加深、空洞內可有曲菌球	氟康唑、兩性霉素B	氟胞嘧啶、酮康唑