2014年臨床助理醫師考試輔導之右心衰竭，環球網校醫學考試網整理供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　右心衰竭主要表現為體循環淤血為主的綜合征。

　　1.癥狀(1)胃腸道癥狀：長期胃腸道淤血，可引起食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐、便秘及上腹疼痛癥狀。

　　(2)腎臟癥狀：腎臟淤血引起腎功能減退，白天尿少，夜尿增多。可有少量蛋白尿、少數透明或顆粒管型和紅細胞。血尿素氮可升高。

　　(3)肝區疼痛：肝淤血腫大，肝包膜被擴張，右上腹飽脹不適，肝區疼痛，重者可發生劇痛而誤診為急腹癥等疾病。長期肝淤血的慢性心衰，可發生心源性肝硬化。

　　(4)呼吸困難：單純右心衰竭時通常不存在肺淤血，氣喘沒有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎上或二尖瓣狹窄發生右心衰竭時，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時減輕。

　　2.體征除原有心臟病體征外，可有以下體征：(1)心臟體征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭時心臟增大較單純左心衰竭時明顯，呈全心擴大。單純右心衰竭患者，可有右心室及(或)右心房肥大。當右心室肥厚顯著時，可在胸骨下部左緣有收縮期強而有力的搏動。劍突下常可見明顯搏動，亦為右室增大的表現。可聞及右室舒張期奔馬律。右心室顯著擴大引起相對性三尖瓣關閉不全，在三尖瓣聽診區可聞及收縮期吹風樣雜音。若有相對性三尖瓣狹窄時可在三尖瓣聽診區聽到舒張早期雜音。

　　(2)肝頸靜脈反流征：輕度心衰病人休息時頸靜脈壓可以正常，但按壓右上腹時上升至異常水平，稱肝頸靜脈反流征。頸外靜脈充盈較肝大或皮下水腫出現早，故為右心衰竭的早期征象，有助于與其他原因引起的肝腫大相區別。

　　(3)淤血性肝大和壓痛：肝腫大和壓痛常發生在皮下水腫出現之前，是右心衰竭最重要和較早出現的體征之一。右心衰竭在短時間迅速加重，肝急劇增大，肝包膜迅速被牽張，疼痛明顯，并出現黃疸，轉氨酶升高。長期慢性右心衰竭患者發生心源性肝硬化，肝質地較硬，壓痛不明顯。

　　(4)水腫：發生于頸靜脈充盈及肝腫大之后，是右心衰竭的典型體征。首先出現在足、踝、脛骨前較明顯，向上延及全身，發展緩慢。早期白天出現水腫，睡前水腫程度最重，睡后消失。

　　晚期可出現全身性、對稱性凹陷性水腫。當伴有營養不良或肝功損害，血漿白蛋白過低時，出現顏面水腫，常預示預后不良。

　　(5)胸水和腹水：主要與體靜脈和肺靜脈壓同時升高及胸膜毛細血管通透性增加有關。一般以雙側胸水多見，常以右側胸水量較多。如為單側，多見于右側。腹水多發生在病程晚期，多與心源性肝硬化有關。

　　(6)其他：發紺多為周圍性，或呈混合性，即中心性與周圍性發紺并存;嚴重而持久的右心衰竭可有心包積液、脈壓降低或奇脈等。

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