羊水栓塞是2014年臨床助理醫師考試要了解的內容，環球網校醫學考試網搜集整理供廣大考生參考，希望對大家備考有所幫助。

　　定義，相關因素

　　1.定義

　　在分娩過程中，羊水進入母體血循環引起肺栓塞、休克和DIC等一系列嚴重癥狀的綜合征稱羊水栓塞，是極嚴重的分娩并發癥，發生在足月分娩的死亡率高達70%～80%，也可發生在中期妊娠流產，但極少造成產婦死亡。

　　2.相關因素

　　羊水栓塞是由羊水中的有形物質(胎兒毳毛、角化上皮、胎脂、胎糞)進入母體血循環引起，與以下因素有關：

　　(1)子宮收縮過強(包括縮宮素使用不當)，致使羊膜腔內壓力增高。

　　(2)宮頸或子宮損傷處有開放的靜脈或血竇存在。

　　(3)當胎膜破裂后羊水由開放血管或血竇進入母體血循環導致本病發生。

　　(4)宮頸撕傷、子宮破裂、前置胎盤、胎盤早剝或剖宮產術;羊膜腔穿刺及鉗刮術。

　　羊水栓塞發生的主要原因：過強宮縮、急產、羊膜腔壓力高是;胎膜早破、前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂、剖宮產術中生理、病理性血竇開放是其發生的誘因。

　　病理生理

　　羊水進入母體血循環后，通過阻塞肺小血管，引起過敏反應和凝血機制異常而導致機體發生一系列病理生理變化。

　　1.肺動脈高壓

　　羊水內有形物質→經肺動脈→肺循環→阻塞小血管→引起肺動脈高壓;羊水→凝血系統→啟動凝血→血管內形成的血栓→阻塞肺小血管→迷走神經興奮→ 加重肺小血管痙攣。羊水內抗原成分引起Ⅰ型變態反應→反射性地引起肺內小血管痙攣。肺動脈高壓可引起急性右心衰竭→呼吸循環功能衰竭。

　　2.過敏性休克

　　羊水中胎兒有形成分為致敏原，作用于母體，引起Ⅰ型變態反應，所導致的過敏性休克多在羊水栓塞后立即出現休克(血壓驟降甚至消失)。

　　3.彌散性血管內凝血(DIC)

　　妊娠時母血呈高凝狀態，羊水中含大量促凝物質可激活外源性凝血系統，在血管內產生大量的微血栓，消耗大量凝血因子及纖維蛋白原，致使DIC發生。羊水中亦含有纖溶激活酶，而纖維蛋白原下降同時可激活纖溶系統。由于大量凝血物質的消耗和纖溶系統的激活，產婦血液系統由高凝狀態迅速轉變為纖溶亢進，血液不凝固，發生嚴重產后出血及失血性休克。

　　4.急性腎功能衰竭

　　由于休克和DIC，腎急性缺血導致腎功能障礙和衰竭。

　　臨床表現，診斷

　　1.臨床表現：典型臨床經過可分為三個階段。

　　(1)休克：可因肺動脈高壓引起心力衰竭及急性呼吸循環衰竭，或由變態反應引起的過敏性休克。開始時產婦出現煩躁不安、寒戰、惡心、嘔吐、氣急等先兆癥狀;繼而出現嗆咳、呼吸困難、發紺、肺底部出現濕?音，心率加快，面色蒼白、四肢厥冷，血壓下降等。

　　(2)DIC引起的出血：是難以控制的全身廣泛性出血，大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚粘膜出血、血尿甚至出現消化道大出血。產婦可因出血性休克死亡。

　　(3)急性腎功能衰竭：羊水栓塞后期患者出現少尿或無尿和尿毒癥的表現。

　　2.診斷

　　根據分娩或鉗刮時出現的上述臨床表現，可初步診斷，應立即進行搶救。在搶救時抽取下腔靜脈血，鏡檢有無羊水成分作為羊水栓塞確診的依據。同時可做如下檢查：床旁胸部X線攝片，床旁心電圖，凝血因子缺乏檢查(血小板計數、血漿纖維蛋白原測定，凝血酶原時間測定，出血時間測定)及凝血功能檢查。死亡應行尸檢，可見肺水腫，肺泡出血;心內血可查見羊水中有形物質，肺小動脈或細血管中有羊水成分栓塞;子宮或闊韌帶血管內可查見羊水有形物質。

　　(4)處理

　　一旦出現羊水栓塞的臨床表現，應立即進行搶救。重點是針對過敏和急性肺動脈高壓所致低氧血癥及呼吸循環功能衰竭、預防DIC及腎功能衰竭。

　　1.解除肺動脈高壓，改善低氧血癥

　　(1)供氧：保持呼吸道通暢，立即行面罩給氧，或氣管插管正壓給氧，必要時行氣管切開。

　　(2)解痙藥物應用：鹽酸罌粟堿，為解除肺動脈高壓首選藥物。阿托品，心率快者不宜使用。可阻斷迷走神經反射所引起的肺血管痙攣及支氣管痙攣，與罌粟堿聯合應用效果更好。氨茶堿可擴張冠狀動脈及支氣管平滑肌。酚妥拉明為腎上腺素能抑制劑，有解除肺血管痙攣，降低肺動脈阻力，消除肺動脈高壓的作用。

　　2.抗過敏，抗休克

　　(1)抗過敏：早期使用大劑量糖皮質激素，可抗過敏，解痙，穩定溶酶體，保護細胞。

　　(2)抗休克：急性羊水栓塞初期多因過敏，左心排出量驟降而發生休克;后期則多因凝血功能障礙所致大量子宮出血而發生休克。補充血容量：擴容可用右旋糖酐;并應補充新鮮血液和血漿。搶救過程中應作中心靜脈壓測定(CVP)，了解心臟負荷狀況，指導輸液量及速度。

　　(3)適當應用升壓藥物：休克時可選用多巴胺或選用間羥胺可根據休克時血壓情況調整速度。

　　(4)糾正酸中毒：應作血氧分析及血清電解質測定，若有酸中毒可用5%碳酸氫鈉，并及時糾正電解質紊亂。

　　(5)預防糾正心衰：脈快者可應用冠狀動脈擴張劑，并應考慮較早應用強心劑。

　　3.防治DIC

　　盡早應用抗凝劑是控制DIC發展的關鍵;產后羊水栓塞及DIC后期繼發性纖溶亢進時，則以補充凝血因子，改善微循環，糾正休克及抗纖溶藥物治療為主。肝素鈉、抗血小板凝集藥物、補充凝血因子(輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原等)、抗纖溶藥物。

　　4.預防腎功能衰竭、預防感染

　　血容量補足后仍少尿，可用呋塞米20～40mg靜脈注射，或甘露醇250ml快速靜脈滴注，注意檢測電解質。應選用腎毒性小的廣譜抗生素預防感染。

　　5.產科處理

　　第一產程，應行剖宮產終止妊娠去除病因

　　第二產程中發病，行陰道助產結束分娩

　　發生產后大出血，積極處理后，短期仍無法止血者可行子宮切除減少胎盤剝離面開放的血竇出血，爭取搶救時機。