胎兒附屬物的形成及其功能是2014年臨床助理醫師婦產科學考試要了解的內容，環球網校醫學考試網整理了相關知識供廣大考生參考。

　　胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶和羊水。

　　一、胎盤的形成

　　胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜(也稱叢密絨毛膜)和底蛻膜構成。

　　1.羊膜

　　構成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內層。

　　2.葉狀絨毛膜

　　構成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。在受精后第3周，絨毛內血管形成，建立胎兒胎盤循環。

　　母兒間的物質交換在胎兒小葉的絨毛間隙處進行。

　　絨毛組織結構：足月胎盤的絨毛滋養層主要由合體滋養細胞組成，滋養層的內層為基底膜，有胎盤屏障作用。

　　3.底蛻膜

　　構成胎盤的母體部分。

　　二、胎盤的功能

　　胎盤內進行物質交換的部位――血管合體膜。

　　(一)血管合體膜：

　　1.合體滋養細胞

　　2.合體滋養細胞基底膜

　　3.絨毛間質

　　4.毛細血管基底膜

　　5.毛細血管內皮細胞。

　　(二)胎盤功能：

　　1.氣體交換

　　2.營養物質供應

　　3.排除胎兒代謝產物

　　4.防御功能

　　5.合成功能

　　1.氣體交換

　　O2及CO2簡單擴散進行交換，CO2通過血管合體膜的速度比O2通過快20倍左右，故CO2容易自胎兒通過絨毛間隙直接向母體迅速擴散。

　　2.營養物質供應

　　替代胎兒消化系統的功能。

　　(1)葡萄糖――能量來源――易化擴散――通過胎盤

　　(2)氨基酸――主動運輸――通過胎盤

　　(3)電解質及維生素――主動運輸方式――通過胎盤

　　(4)胎盤中多種酶，如氧化酶、還原酶、水解酶。分解或合成物質――供給胎兒。

　　3.排除胎兒代謝產物

　　替代胎兒泌尿系統的功能

　　胎兒代謝產物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，經胎盤由母體排出體外。

　　4.防御功能

　　胎盤的屏障作用有限。

　　(1)各種病毒(如風疹病毒、巨細胞病毒等)可通過胎盤。

　　(2)小分子量藥物通過胎盤影響胎兒，致畸甚至死亡。

　　(3)細菌、弓形蟲、衣原體、螺旋體可在胎盤部位形成病灶，感染胎兒。

　　(4)母血中免疫抗體如IgG能通過胎盤。

　　5.合成功能

　　合成激素(蛋白激素和甾體激素)和酶。

　　A.蛋白激素：HCG、胎盤生乳素、妊娠特異性β1糖蛋白、絨毛膜促甲狀腺激素。

　　甾體激素：雌激素、孕激素。

　　B.酶:縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。

　　(1)絨毛膜促性腺激素(HCG)：合體滋養細胞――妊娠8～10周血清達最高峰――持續1～2周后下降――產后2周內消失。

　　HCG在受精后10日左右即可用放免測定法(RIA)自母體血清中測出，診斷早孕最敏感方法之一。

　　HCG的主要功能有：

　　①作用于月經黃體，延長黃體壽命，使其成為妊娠黃體。

　　②HCGβ亞基有促卵泡成熟、促甲狀腺活性及促睪丸間質細胞活性。

　　③與絕經期促性腺激素(HMG)合用誘發排卵。

　　(2)胎盤生乳素(HPL)：由合體滋養細胞產生。于妊娠5～6周用放免法在母血中測出，并維持至分娩。

　　HPL的主要功能有：

　　①與胰島素、腎上腺皮質激素協同作用乳腺腺泡，促進腺泡發育，為產后泌乳作準備;

　　②促胰島素生成，增加蛋白質合成;

　　③通過脂解作用提高游離脂肪酸、甘油濃度，成為胎兒的主要能源和蛋白合成的能源。是促進胎兒發育的重要“代謝調節因子”。

　　(3)雌激素：來自胎盤及卵巢。

　　妊娠早期，黃體→雌二醇、雌酮。

　　①于妊娠10周后→胎盤→多量雌激素。

　　②雌三醇前身物質可由母體和胎兒腎上腺及肝產生，是胎盤合成雌三醇的主要來源。

　　(4)孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產生，妊娠8～10周合體滋養細胞是產生孕激素的主要來源。

　　三、胎膜及臍帶

　　1.胎膜

　　胎膜由絨毛膜和羊膜組成。

　　2.臍帶

　　足月胎兒臍帶長30～70cm，臍帶中央有一條臍靜脈、兩條臍動脈。

　　四、羊水

　　1.羊水的來源

　　(1)妊娠早期的羊水，母血經胎膜進入羊膜腔的透析液。

　　(2)妊娠中期后，胎兒尿液成為羊水的重要來源。

　　(3)足月胎兒通過吞咽羊水使羊水量趨于平衡。

　　2.羊水的吸收

　　約50%由胎膜完成。足月胎兒每日吞咽羊水500～700ml，臍帶每小時能吸收羊水40～50ml。

　　3.母體、胎兒、羊水三者間的液體平衡

　　(1)母兒間的液體交換――胎盤，每小時3600ml。

　　(2)母體與羊水的交換――胎膜。

　　(3)羊水與胎兒的交換，通過胎兒消化管、呼吸道、泌尿道以及角化前皮膚等。

　　4.羊水量、性狀及成分

　　(1)羊水量：妊娠38周約1000ml。妊娠足月羊水量約800ml。

　　(2)羊水性狀及成分：孕早期無色透明，晚孕羊水略混濁有上皮細胞、毳毛、毛發、少量白細胞、清蛋白、尿酸鹽等。羊水中含有大量激素(包括雌三醇、孕酮、前列腺素、胎盤生乳素、絨毛膜促性腺激素等)和酶。

　　5.羊水的功能

　　(1)保護胎兒

　　(2)保護母體