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臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo):顱腦外傷鑒別診斷

更新時間:2013-10-21 09:40:48 來源:|0 瀏覽0收藏0

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摘要 臨床助理醫(yī)師內(nèi)科學(xué)考試輔導(dǎo):顱腦外傷鑒別診斷

  顱腦外傷:腦震蕩時,可出現(xiàn)一過性的意識喪失,歷時數(shù)秒至數(shù)十分鐘不等。病人感知模糊,定向障礙,理解遲鈍,思維困難,行動緩慢,不知自己已經(jīng)受傷。嚴重的腦震蕩和腦挫裂傷病人可能出現(xiàn)嗜睡、混濁狀態(tài),重則出現(xiàn)昏迷,表現(xiàn)面色蒼白或發(fā)紺,脈搏緩慢,亦可發(fā)生惡心嘔吐,昏迷時間與外傷的程度有關(guān)。部分顱腦外傷病人當(dāng)初期癥狀過后,出現(xiàn)外傷性意識朦朧狀態(tài),病人不但表現(xiàn)意識清晰度明顯降低,而且意識范圍變得狹窄。有定向障礙,在一定范圍內(nèi)可進行一些簡單或較復(fù)雜的但無目的的活動。在病理體驗下出現(xiàn)逃跑,攻擊等沖動行為,歷時數(shù)小時至數(shù)日不等,事后往往遺忘。嚴重顱腦外傷病人擺脫昏迷狀態(tài)后,又可立即進入外傷性譫妄狀態(tài),表現(xiàn)意識清晰度嚴重降低,表情緊張恐怖、異常興奮、躁動不安、思維不連貫、言語零亂、動作簡單而雜亂,可能有沖動、傷人、損物、逃跑等行為障礙。常伴有生動、恐怖性視幻覺,片斷的妄想及嚴重的定向障礙,上述表現(xiàn)以晚間尤為顯著。一般持續(xù)數(shù)日至十?dāng)?shù)日,當(dāng)意識恢復(fù)后,對病中經(jīng)過全部遺忘。本病的特點為:

  ①有明確的顱腦外傷史。

  ②顱腦外傷后呈現(xiàn)不同程度的意識障礙。

  ③軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查可有陽性體征發(fā)現(xiàn)。

  ④CT及EEG檢查可發(fā)現(xiàn)顱腦病變的部位和性質(zhì)。

  ⑤嚴重的顱腦損傷留有智能障礙、人格改變及癲癇發(fā)作等后遺癥。

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