臨床助理醫師內科學考試輔導：嘔血的臨床特性
更新時間：2013-10-17 09:48:26
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摘要 臨床助理醫師內科學考試輔導：嘔血的臨床特性
臨床表現
1.前驅癥狀：上腹不適，惡心。
2.嘔血性狀
出血量多，胃內停留時間短――血色鮮紅或暗紅，可混有凝血塊;
出血量少，胃內停留時間長――咖啡渣樣棕褐色。
3.便血、黑便。
4.失血表現
出血量10%～15%：頭暈、畏寒。
出血量20%以上：冷汗、四肢厥冷、心慌、脈快等急性失血表現。
出血量30%以上：脈搏頻數、細弱、血壓下降、呼吸急促、休克等周圍循環衰竭表現。
伴隨癥狀
1.伴上腹痛;
2.伴脾腫大，腹壁靜脈曲張，蜘蛛痣，肝掌：肝硬化;如出現肝腫大，結節狀，質硬，應考慮肝癌;
3.伴黃疸;
4.伴皮膚黏膜出血：血液病，凝血功能障礙;
問診要點
(一)現病史
1.嘔血的誘因：有無暴飲暴食，大量飲酒，特殊藥物攝入史;嘔血的顏色，嘔血量?；颊呷砬闆r，有無口渴、頭暈、黑朦、心悸、出汗等，有無暈厥或暈倒。
2.伴隨癥狀：是否伴腹痛、黃疸、肝脾腫大、皮膚黏膜出血等。
3.診療經過：是否行胃鏡檢查。
4.一般情況。
(二)其他病史
1.既往史：有無消化性潰瘍，肝硬化病史，有無NSAIDs服用史，有無大面積燒傷、顱腦手術、嚴重外傷等病史。有無藥物過敏史。
2.個人史：有無毒物、射線接觸史。有無飲酒史。
3.月經婚育史。
4.家族史。
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