第21單元 螺旋體

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過3題，其中鈞端螺旋體所致疾病1題;梅毒螺旋體所致疾病2題。

　　考生應重點掌握鉤端螺旋體所致鉤體病的臨床表現及對鉤體病的一些診斷方法，以及梅毒螺旋體伯氏疏螺旋體、回歸熱疏螺旋體和奮森疏螺旋體的所致疾病。

　　熟悉伯氏疏螺旋體的形態染色以及梅毒的一些臨床表現、臨床診斷方法。

　　考點串講

　　一、鉤端螺旋體

　　(一)生物學性狀

　　1.形態染色 螺旋細密而規則，一端或兩端呈鉤狀。鍍銀染色法呈棕褐色。

　　2.培養特性 常用Korthof培養基，生長緩慢。

　　(二)所致疾病

　　主要是鉤體病，是一種人畜共患病。

　　1.傳染源 鼠類和豬。

　　2. 臨床表現 輕者僅出現輕微的自限性發熱;重者可出現黃疸、出血、DIC，甚至死亡(2001)。臨床上根據損傷臟器不同分為肺出血型、流感傷寒型等。

　　(三)防治原則

　　1.消滅傳染源 切斷傳播途徑(防鼠、滅鼠及對家畜的管理)。

　　2.易感人群疫苗接種

　　(1)鉤體多價全細胞死疫苗。

　　(2)鉤體外膜疫苗。

　　3.治療 膏霉素、慶大霉素、強力霉素等。部分患者使用青霉素后出現赫氏反應。

　　二、密螺旋體

　　主要致病種類為梅毒螺旋體。

　　(一)形態染色

　　細長，有8～14個細密規則的螺旋，兩端尖直。鍍銀染色為棕褐色。

　　(二)致病性和免疫性

　　1.致病物質 具有很強侵襲力。

　　(1)莢膜樣物質。

　　(2)透明質酸酶。

　　2.所致疾病 主要引起梅毒(2002)。

　　(1)后天性梅毒：臨床上可分為三期，表現反復、潛伏和再發現象。

　　(2)先天性梅毒：垂直傳播給胎兒，引起胎兒的全身性感染，導致流產、早產、死胎或出生梅毒兒。

　　(三)防治原則

　　加強性衛生教育和嚴格社會管理，確診后及早使用青霉素徹底治療。

　　三、疏螺旋體

　　對人致病的主要有：伯氏疏螺旋體、回歸熱疏螺旋體和奮森疏螺旋體。

　　(一)伯氏疏螺旋體

　　1.生物學性狀 稀疏纖細，革蘭陰性，但不易著色。Giemsa或Wright染色效果較好。

　　2.致病性和免疫性

　　(1)致病物質：①侵襲力――黏附素。②抗吞噬――外膜蛋白OspA。③內毒素樣物質――

　　細胞壁中的LPS。

　　(2)所致疾病：萊姆病的病原體存在異質性，分類尚未統一，目前仍以伯氏疏螺旋體作為萊姆病病原體的統稱。

　　(二)回歸熱疏螺旋體

　　回歸熱是由多種疏螺旋體引起的疾病。病人是傳染源，由虱、蜱節肢動物叮咬傳播。根據傳播媒介不同分兩類：①虱傳回歸熱(流行性);②蜱傳回歸熱(地方性)。

　　(三)奮森疏螺旋體

　　為口腔中正常的菌群成員，抵抗力低下時，與梭形梭桿菌大量繁殖，引起奮森咽峽炎、牙齦炎、口腔壞疽等。

　　歷年經典試題

　　1.引起梅毒的病原體是(B)

　　A.艱難梭菌

　　B.蒼白密螺旋體

　　C.甲型溶血性鏈球菌

　　D.白假絲酵母菌(白念珠菌)

　　E.變異鏈球茵

　　(2～3題共用備選答案)

　　A.黃疸出血癥狀

　　B.咽峽炎

　　C.關節炎及關節畸形

　　D.脊髓癆及動脈瘤

　　E.反復發熱與緩解

　　2.鈞端螺旋體感染可引起(A)

　　3.梅毒螺旋體感染可引起(D)