第12單元 厭氧性桿菌

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過3題，分別是破傷風梭菌的防治原則、無芽胞厭氧菌所致疾病類型、無氧芽胞桿菌的微生物學檢查，是本單元的重點內容。

　　考生應當掌握破傷風梭菌的抵抗力和防治原則及破傷風梭菌的形態染色特征。熟悉破傷風梭菌的致病物質和所致疾病及無芽胞厭氧菌的致病條件和感染特征.

　　考點串講

　　一、厭氧芽胞梭菌

　　(一)破傷風梭菌

　　1.生物學性狀

　　(1)形態結構：細長桿菌，有鞭毛，無莢膜，革蘭陽性。

　　(2)培養與抵抗力：專性厭氧，抵抗力強。

　　2.致病物質產生兩種外毒素，即破傷風溶血素和破傷風痙攣毒素。主要致病物質是破傷風痙攣毒素。

　　3.所致疾病

　　(1)主要引起破傷風，造成肌肉活動的興奮與抑制失調，表現為破傷風特有的苦笑面容和角弓反張等癥狀。

　　(2)致病條件是機體出現深部傷口，造成局部缺血、缺氧的微環境。

　　4.防治原則

　　(1)一般預防：正確處理傷口，防止形成厭氧微環境。

　　(2)特異性預防：注射破傷風抗毒素(TAT)進行被動免疫緊急預防，同時還可以注射破傷風類毒素做主動免疫(2005)。

　　(3)特異性治療：對已感染者可以早期足量使用破傷風抗毒素;抗菌治療可以使用四環素，紅霉素。

　　(二)產氣莢膜梭菌

　　1.生物學性狀

　　(1)形態結構：革蘭陽性，有莢膜，無鞭毛。

　　(2)培養與抵抗力：厭氧不嚴格，“洶涌發酵”。

　　2.致病物質 能產生l0余種外毒素，其中α毒素毒性最強。

　　3.所致疾病 能引起氣性壞疽、食物中毒、壞死性腸炎和厭氧性蜂窩織炎。

　　4.微生物學檢查產氣莢膜梭菌的盡早診斷極為重要。

　　(1)直接涂片鏡檢。

　　(2)分離培養：厭氧培養，取培養物涂片鏡檢。

　　5.防治原則 對局部感染應盡早進行擴創手術，清除局部厭氧環境。局部使用H202沖洗，大劑量使用青霉素等抗生素殺滅病原菌。有條件可以使用氣性壞疽多價抗毒素和高壓氧艙治療。

　　(三)肉毒梭菌

　　1.生物學性狀

　　(1)形態結構：革蘭陽性短粗桿菌，有鞭毛，無莢膜。

　　(2)培養和抵抗力：嚴格厭氧，對酸和蛋白酶有較強抵抗力。肉毒毒素不耐熱。

　　2.致病物質 主要是外毒素，即肉毒素。肉毒素是已知最劇烈的神經外毒素，人的致死量是0.1μg。

　　3.所致疾病 ①食物中毒;②創傷感染中毒;③嬰兒肉毒。

　　二、無芽胞厭氧菌

　　致病性

　　1.致病參件 ①寄居部位改變;②菌群失調;③機體免疫力降低;④局部形成厭氧環境。

　　2.感染特征 多為慢性感染過程，其感染特征如下。

　　(1)口腔、頜面部、鼻咽腔、胸腹腔、盆腔及肛門等處的慢性深部膿腫。

　　(2)感染部位的分泌物或膿液呈血性、黑色或乳白色渾濁液，有惡臭。

　　(3)所引起的膿腫分泌物，用直接涂片染色常可見革蘭陰性或陽性桿菌。

　　(4)長期使用氨基糖苷類抗生素治療無效。

　　3.所致疾病種類 口腔感染、女性生殖道及盆腔感染、腹腔感染、肺部和胸膜感染、顱內感染、敗血癥、感染性心內膜炎和皮膚軟組織慢性膿腫等(2003)。

　　歷年經典試題

　　1.注射破傷風抗毒素(TAT)的目的是(C)

　　A.對易感人群進行預防接種

　　B.殺滅傷口中繁殖的破傷風梭菌

　　C.對可疑或確診的破傷風患者進行緊急預防或治療

　　D.主要用于兒童的預防接種

　　E.中和與神經細胞結合的毒素

　　2.引起牙周膿腫最常見的病原菌是(C)

　　A.甲型溶血性鏈球菌

　　B.類白喉桿菌

　　C.無芽胞厭氧菌

　　D.銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)

　　E.白念珠菌(白假絲酵母菌)

　　3. 在下述情況中，排除無芽胞厭氧菌的依據是(D)

　　A.機體多個部位的膿瘍

　　B.血性分泌物，惡臭或有氣體

　　C.分泌物直接涂片可見細菌

　　D.在普通肉湯培養基中呈表面生長

　　E.在血平板中長出微小菌落