第10單元 腸道桿菌

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過5題，考查內容為腸道桿菌的生化反應特點、腸出血型大腸埃希菌的血清型及所致疾病、志賀菌屬的微生物學檢查。

　　考生應當熟練掌握大腸埃希菌的醫學意義和大腸埃希菌的生化反應特征、志賀菌的分類、致病因素及所致疾病。

　　熟悉腸道桿菌的生物學特性，引起人類疾病的沙門菌種類和所致疾病及肥達試驗的做法和結果的判斷。

　　考點串講

　　一、腸道桿菌的共同特征

　　(一)形態染色

　　桿狀，有菌毛和鞭毛，不形成芽胞，革蘭陰性。

　　(二)抗原結構

　　1.菌體抗原(0抗原)

　　2.鞭毛抗原(H抗原)

　　3.包膜抗原(K、Vi抗原)

　　(三)生化反應的特點

　　腸道桿菌能分解多種糖類和蛋白質，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鑒別(2001)。

　　二、埃希菌屬

　　(一)生物學性狀

　　1.形態結構 多數菌株有周鞭毛和菌毛。

　　2.培養特性 發酵乳糖，在鑒別培養基上形成有色菌落。

　　3.抗原結構 0、H和K三種抗原是血清學分型的基礎，其中0>170,H>56種，K>100種。大腸埃希菌血清型表示方式按0：K：H排列，如0111：K58(B4)：H2。

　　(二)致病性

　　1.致病物質黏附素和外毒素。

　　2.所致疾病

　　(1)腸外感染：病變以化膿性炎癥最為常見。①敗血癥：埃希菌是最常見的革蘭陰性菌(占45%)。②新生兒腦膜炎：是l歲以內嬰幼兒中樞神經系統感染的主要致病因子。③泌尿道感染：常見的有尿道炎、膀胱炎、腎盂腎炎、前列腺炎等。

　　(2)胃腸炎：某些血清型可引起腸內感染，為外源性感染，根據致病機制不同，主要有五種類型。①腸產毒型大腸埃希菌(ETEC)：致病物質為腸毒素和菌毛。②腸侵襲型大腸埃希菌(EIEC)：致病物質為質粒和內毒素。③腸致病型大腸埃希茵(EPEC)：致病物質為質粒介導黏附和破壞腸黏膜細胞。④腸出血型大腸埃希菌(EHEC)：致病物質主要有菌毛、毒素。(2001)⑤腸集聚型大腸埃希菌(EAEC)：致病物質是黏附素和毒素。

　　(三)微生物學檢查

　　1.分離培養與鑒定

　　2.衛生細菌學檢查 衛生細菌學常以“大腸菌群數”作為水源、飲料、食品等被糞便污染程度的指標。

　　我國規定的衛生標準：每1 000ml飲水中大腸菌群數不得超過3個;每100ml瓶裝汽水、果汁中大腸菌群數不得超過5個。

　　三、志賀菌屬

　　(一)生物學性狀

　　1.形態結構 無鞭毛、有菌毛。

　　2.培養特性 在腸道鑒別培養基上形成無色、半透明的菌落。

　　3.抗原構造與分類 有O和K兩種抗原。0抗原是分類的依據，將志賀菌屬分為四群(種)40余血清型(包括亞型)。

　　(二)致病性與免疫性

　　1.致病物質 主要是侵襲力和內毒素，有的菌株尚產生外毒素。

　　(1)侵襲力：借菌毛黏附、穿入回腸末端和結腸黏膜上皮細胞，在上皮細胞內繁殖，形成感染灶，引起炎癥反應。

　　(2)內毒素。

　　(3)外毒素。

　　2.所致疾病 細菌性痢疾。

　　(1)急性菌痢：局部癥狀有膿血便、腹痛、里急后重。急性中毒性菌痢主要表現為全身嚴重的中毒癥狀。臨床表現主要有高熱、神志障礙、休克，病死率較高(2001)。

　　(2)慢性菌痢：病程>2個月，遷延不愈，局部癥狀為主。

　　3.免疫性 病后建立的型特異免疫(SIgA)短暫、不持久，無交叉。

　　(三)微生物學檢查

　　1.黏液膿血便、肛拭標本

　　2.分離培養與鑒定

　　3.快速診斷法

　　(1)免疫染色法：鏡下觀察有無凝集現象。

　　(2)免疫熒光菌球法：簡便、快速、特異性高。

　　(3)協同凝集試驗：查糞便中有無志賀菌可溶性抗原。

　　四、沙門菌屬

　　1.致病物質與所致疾病，致病菌主要種類 致病物質有菌毛、菌體0抗原、內毒素和腸毒素。內毒素導致腸道局部炎癥反應和全身性中毒癥狀。

　　該菌屬可導致：①傷寒和副傷寒;②食物中毒;③敗血癥。

　　2.腸熱癥的標本采集 根據病程選擇采集標本，發病l周內應取靜脈血，第1～3周取骨髓，第2～4周時可取糞便和尿液。

　　3.肥達試驗和結果判斷 肥達試驗的實質為直接凝集試驗。用傷寒菌體(0)、鞭毛(H)抗原及甲、乙副傷寒H抗原，與病人系列稀釋血清進行定量凝集試驗。

　　若0和H效價均增高，或病人恢復期抗體效價增高4倍以上，則具有診斷意義。若O和H效價的增高不平行，0效價增高而H效價不高，可能為早期感染或其他沙門菌的交叉感染;H效價增高而0效價不高，可能是預防接種或非特異性回憶反應。

　　歷年經典試題

　　1.在鑒別腸道致病菌和非致病菌的單糖發酵試驗中，具有鑒別意義的單糖是(E)

　　A.葡萄糖

　　B.麥芽糖

　　C.蔗糖

　　D.菊糖

　　E.乳糖

　　2.膿液惡臭，普通細菌培養陰性的是(B)

　　A.大腸桿菌

　　B.擬桿菌

　　C.銅綠假單胞(綠膿桿菌)

　　D.溶血性鏈球菌

　　E.金黃色葡萄球菌

　　3.在腸道的正常菌群中，對人有益無害的生理性菌群是(D)

　　A.大腸埃希菌

　　B.變形桿菌

　　C.乳桿菌

　　D.雙歧桿菌

　　E.腸鏈球菌

　　4.引起急性出血性結腸炎的病原體是(D)

　　A.志賀菌

　　B.傷寒沙門菌

　　C.新型腸道病毒70型

　　D.大腸埃希菌0157型

　　E.輪狀病毒A組

　　5.某人在參加一次聚餐3d后，突然出現發熱、腹痛和腹瀉，始為水樣便，ld后轉變為黏液膿血便，并有里急后重感。根據以上癥狀應考慮的疾病和檢查方法是(E)

　　A.傷寒;取膿血便進行免疫熒光檢

　　B.葡萄球菌食物中毒;取剩余食物分離致病菌

　　c.沙門菌食物中毒;取剩余食物分離致病菌

　　D.霍亂;取膿血便直接鏡檢

　　E.細菌性痢疾;取膿血便分離腸道致病菌