第7單元 細菌的感染與免疫

　　重點提示

　　本單元2000～2009年約考過6題。重點集中在掌握細菌內、外毒素的主要區別上，須熟練掌握。另外應當熟悉正常菌群、機會性致病菌、菌群失調、菌群失調癥的概念，醫院感染的概念和醫院感染的來源分類。了解醫院感染的控制原則及菌血癥、毒血癥、敗血癥、膿毒血癥和內毒素血癥的概念。

　　考點串講

　　一、正常菌群與機會性致病菌

　　(一)正常菌群

　　1.定義 正常人體寄居著不同種類和數量的微生物。當人體免疫功能正常時，這些微生物對宿主無害，有些對人還有利，是正常微生物群，通稱正常菌群。

　　2.生理意義 ①生物拮抗。②營養作用。③免疫作用。④抗衰老作用。⑤抑瘤作用。

　　(二)機會致病菌

　　1.定義有些細菌在正常情況下并不致病，在某些條件改變的特殊情況下可以致病，這類細菌被稱作機會致病菌。

　　2.機會致病菌致病的特定條件豐要有下列幾種。①寄居部位的改變。②免疫功能低下。③菌群失調：菌群失調是宿主某部位正常菌群中各菌群間的比例發生較大幅度變化而超出正常范圍的狀態。由此產生的病癥，稱為菌群失調癥或菌群交替癥(2008)。

　　二、醫院感染

　　(一)概念

　　醫院感染是指住院病人在醫院內獲得的感染，包括在住院期間發生的感染和在醫院內獲得出院后發生的感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。

　　(二)醫院感染的特點

　　1.醫院感染的來源

　　(1)外源性感染：①交叉感染。由醫院內病人或醫務人員直接或間接傳播引起的感染。②醫源性感染：在治療、診斷或預防過程中，因所用器械等消毒不嚴而造成的感染。

　　(2)內源性感染：或稱自身感染，由病人自己體內正常菌群引起的感染。

　　2.常見的醫院感染微生物的特點 ①條件致病。②常具有耐藥性甚至多重耐藥。

　　(三)醫院感染的控制

　　1.消毒滅菌和無菌操作 醫療器械、衣物、制劑和液體的滅菌是降低醫院感染發生的重要環節。

　　2.隔離 包括傳染源的隔離和對易感者的保護性隔離。

　　3.檢測 定期對住院患者進行隨機檢測有助于記錄疫情，如發現醫院感染應迅速監控。

　　4.抗生素的應用 濫用抗生素能加劇病原微生物的耐藥，但是合理的應用抗生素可以有效預防醫院感染的發生。

　　5.建立醫院感染控制機構和法規

　　三、細菌的致病性

　　(一)細菌的毒力

　　1.侵襲力 致病菌能突破宿主皮膚、黏膜的生理屏障，進入機體并在體內定植、繁殖和擴散的能力，稱為侵襲力。主要包括莢膜、黏附素和侵襲性物質。

　　2.毒素

　　(1)定義：細菌毒素是細菌在黏附、定居及生長繁殖過程中合成并釋放到菌體外的毒性蛋白質。

　　(2)種類：根據來源、性質和作用機制等不同，細菌毒素可分為外毒素和內毒素兩種(表19-1)。

　　表19-1 細菌外毒素和內毒素的主要區別

　　(二)細菌侵入數量

　　感染的發生，除致病菌必須具有一定的毒力物質外，還需有足夠的數量(2002)。

　　(三)細菌侵入的部位

　　有了一定的毒力物質和足夠數量的致病菌，若侵入易感機體的部位不適宜，仍不能引起感染。

　　四、宿主的非特異性免疫力

　　(一)天然免疫

　　1.屏障結構 ①皮膚黏膜屏障;②血腦屏障;③胎盤屏障。

　　2.吞噬細胞

　　(1)吞噬細胞的殺菌過程：吞噬細胞殺菌過程一般分為三個連續的階段。①識別與結合;②吞噬;③消化。

　　(2)吞噬細胞的殺菌機制：吞噬細胞的殺菌機制分為依氧和非依氧兩類。

　　(3)吞噬細胞吞噬作用的后果：病原菌被吞噬細胞吞噬后的結果有完全吞噬和不完全吞噬兩種。①完全吞噬：指病原菌不僅被吞噬，而且被殺死消化。②不完全吞噬：指病原菌雖被吞噬，但未被殺死。

　　3.體液中的抗菌物質 體液中的抗菌物質主要有補體、溶酶菌、防御素和乙型溶素。

　　(二)獲得性免疫

　　獲得性免疫也叫特異性免疫，包括體液免疫和細胞免疫。

　　1.體液免疫 體液免疫是胞外菌感染的主要獲得性免疫，其抗菌機制主要包括以下幾點。①中和細胞外毒素。②調理吞噬：分為依賴抗體的調理吞噬和依賴補體的調理吞噬。③阻止吸附。④激活補體：抗體與病原菌形成免疫復合物可以激活補體系統，產生殺菌和引起炎性反應的作用。⑤抗體導致的免疫病理：抗體與各型變態反應的發生有關。

　　2.細胞免疫 細菌免疫是胞內菌感染的主要獲得性免疫機制，作用方式有：①CD+Thl細胞釋放淋巴因子;②CD+CDL細胞的細胞毒作用。

　　五、感染的發生與發展

　　(一)細菌感染的來源

　　1.外源性感染 外源性感染是指來自體外細菌的感染，包括急性或慢性病人，帶菌者以及病畜和帶菌動物，他(它)們均向外環境排出病原菌。

　　2.內源性感染 內源性感染是由機體體內或體表的條件致病菌，或潛伏在體內的病原病，當機體免疫力低下或濫用廣譜抗生素時，引起異位感染或菌群失調癥。

　　(二)全身感染的類型

　　1.菌血癥 病原菌經局部入血，尚未大量繁殖和引起嚴重的臨床癥狀，通常指敗血癥的臨床早期。

　　2.毒血癥 病原菌只是在局部繁殖后，細菌不入血，而是外毒素進入血流，使機體致病。

　　3.敗血癥 病原菌入血后，大量繁殖并產生毒性代謝產物，引起嚴重的全身中毒癥狀，稱為敗血癥。

　　4.膿毒血癥 化膿性細菌入血，并大量繁殖，引起嚴重的中毒癥狀和形成新的化膿病灶的最嚴重的一種感染類型。

　　5.內毒素血癥 革蘭陰性細菌在宿主體內感染使血液中出現內毒素引起的癥狀。

　　歷年經典試題

　　1.引起菌群失調癥，是因明顯改變了正常菌群的(D)

　　A.營養條件

　　B.遺傳特性

　　C.耐藥性

　　D.組成和數量

　　E.增殖方式

　　2.關于病菌致病因素的描述，錯誤的是(E)

　　A.病菌有黏附因子

　　B.病菌有莢膜、微莢膜

　　C.與病菌的胞外酶有關

　　D.與病菌的內、外毒素有關

　　E.與病菌侵入的數量并無密切關系

　　3.對細菌內毒素作用的描述，錯誤的是(E)

　　A.發熱

　　B.白細胞升高

　　c.微循環障礙

　　D.DIC

　　E.對組織器官有選擇性毒害效應

　　4.在下列各種外毒素中，屬于神經毒素的是(C)

　　A.產氣莢膜梭菌α毒素

　　B.紅疹毒素

　　C.肉毒毒素

　　D.白喉毒素

　　E.葡萄球菌毒性休克綜合征毒素(TSST-1)

　　5.關于內毒素性質的錯誤敘述是(B)

　　A.來源于革蘭陰性菌

　　B.用甲醛脫毒可制成類毒素

　　C.其化學成分是脂多糖

　　D.性質穩定，耐熱

　　E.菌體死亡裂解后釋放

　　6.細菌內毒素的特征是(A)

　　A.只有革蘭陰性細菌產生

　　B.少數革蘭陽性細菌產生

　　C.細菌在生活狀態下釋放

　　D.抗原性強

　　E.不耐熱

　　7.內毒素的主要成分是(E)

　　A.肽聚糖

　　B.蛋白質

　　C.脂蛋白

　　D.核酸

　　E.脂多糖