臨床助理醫師兒科學考試輔導:小兒缺鐵性貧血的實驗室檢查
更新時間:2013-10-08 13:56:57
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摘要 臨床助理醫師兒科學考試輔導:小兒缺鐵性貧血的實驗室檢查
(一)血象
紅細胞及血紅蛋白均降低,血紅蛋白降低尤甚,呈小細胞低色素貧血象。MCV<80μm3,MCH<28pg,MCHC<32%.紅細胞大小不均,以小的為主,中心淡染區擴大,可見嗜多色性或嗜鹼性紅細胞,偶見靶形紅細胞,網織紅細胞減少或正常。白細胞及血小板無明顯改變。見圖6-4.
(二)骨髓象
紅細胞系統增生活躍。各期幼紅細胞體積小,胞漿少,邊緣不整齊,核漿發育不平衡(漿幼核老),這種變化以中幼紅細胞更為突出。粒系統和巨核系統無明顯改變。骨髓可染鐵減少,鐵粒幼紅細胞〈0.5-1%,細胞外鐵消失,正常時可見40-60%幼紅細胞含有鐵顆粒,細胞外鐵+-++.見圖6-5.
(三)血生化
1.血清鐵蛋白(SF)測定是一種靈敏而可靠的血清學診斷指標,在缺鐵早期即可減少,SF<16-20μg/L(放免法),或<10μg/L(酶免法)。并發肝炎,腫瘤及其他感染時,SF可暫時升高。
2.紅細胞游離原卟啉(FEP)測定,缺鐵時,FEP不能與鐵結合生成血紅素,未被利用的原卟啉在紅細胞內聚積,是紅細胞內缺鐵的生化證據,如FEP>0.9μmol/L,表示合成蛋白減少。
3.血清鐵(SI),總鐵結合力(TIBC)測定:血清鐵正常值為13.4~31.2μmol/L,(75~175μg/dl),VK<8.9μmol/L(50μg/dl)可考慮為缺鐵貧血。總鐵結合力的正常值為47.0~68.6μmol/L,(240~350μg/dl),缺鐵性貧血時可>68.6 μmol/L,。1血清鐵飽各度(TS)<15-16%.
(四)鐵動力學檢查:
血漿放射性鐵半衰期(PID)<170分仲,血漿鐵交換量(PIT)減少。紅細胞鐵利用率(RCB)>80%,7-10天。
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