病人意識狀態評估

　　一.Glasgow昏迷評分

　　詳見下表：

　　Glasgow昏迷評分

　　二、傳統評估方法

　　傳統的評估方法分為意識清楚、意識模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五個階段。意識模糊是最輕或最早出現的意識障礙，表現為對外界反應能力降低，語言與合作能力減低，但尚未完全喪失，可有淡漠、遲鈍、嗑睡、語言錯亂、定向障礙、躁動、譫妄和遺尿等表現;重的意識模糊與淺昏迷的區別僅在于前者尚保存呼吁書之能應或呼之能睜眼這種最低限度的合作。

　　淺昏迷指對語言已完全無反應對痛覺尚敏感的意識障礙階段，痛刺激時能用手作簡單的防御動作，或有回避動作，或僅能表現皺眉。

　　昏迷指痛覺反應已甚遲鈍、隨意動作已完全喪失的意識障礙階段，可有鼾聲、尿潴留等表現，瞳孔對光反應與角膜反射尚存在。

　　深昏迷時對痛刺激的反應完全喪失，雙瞳孔散大，對光反應與角膜反射均消失，可有生命體征紊亂。

　　三、腦損傷的分級

　　按格拉斯哥昏迷分級 13～15分者為輕度顱腦損傷;9～12分者為中度顱腦損傷;3～8分者為重度顱腦損傷。按傷情輕重可分為：

　　1.輕型(Ⅰ級)

　　主要指單純腦震蕩，有或無顱骨骨折，昏迷在20分鐘以內，有輕度頭痛、頭暈等自覺癥狀，神經系統和腦脊液檢查無明顯改變。

　　2.中型(Ⅱ級)

　　主要指輕度腦挫裂傷或顱內小血腫，有或無顱骨骨折及蛛網膜下腔出血，無腦受壓，昏迷在6小時以內，有輕度的神經系統陽性體征，有輕度的生命體征改變。

　　3.重型(Ⅲ級)

　　主要指廣泛顱骨骨折，廣泛腦挫裂傷，腦干損傷或顱內血腫，昏迷在6小時以上，意識障礙逐漸加重或出現再昏迷，有明顯神經系統陽性體征，有明顯生命體征改變。

　　【B1型題】

　　(62―65題)

　　A傷后無昏迷，3小時后意識障礙

　　B傷后啼哭，抽搐

　　C傷后立即昏迷，伴去腦強直發作

　　D傷后昏迷，片刻后清醒

　　E傷后淺昏迷，腦脊液血性

　　協和習題.腦震蕩

　　答案;D

　　協和習題.原發性腦干損傷

　　答案;C

　　協和習題.腦挫傷

　　答案;E

　　協和習題.急性硬膜外血胂

　　答案;A

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