血液透析時的并發癥可分為兩大類。一類是技術性故障引起，完全可以避免；另一類屬透析療法本身所帶來的并發癥。

　　1.技術性故障或意外

　　（1）透析膜破裂：常因靜脈端突然阻塞、負壓過大或透析器多次復用所致，此時可見透析液被血染。

　　防治：合理復用透析器，透析膜破裂需更換透析器。

　　（2）凝血：肝素劑量不足、低血壓時間長、血流量不足、血液濃縮、血流緩慢等均可誘發透析器及血液管道凝血。表現為血流緩慢、靜脈壓升高或降低，隨后除氣室內泡沫增多或管道內出現凝血塊。

　　防治：①測定血凝時間；②合理應用肝素；③提高血流量；④防止低血壓；⑤嚴重凝血時應立即停止透析，禁止將血液驅回體內。

　　（3）透析液高溫：常因血液透析機加熱器失控所致。曾有透析液溫度達55℃，患者發生溶血和高鉀血癥而死亡的報告。

　　防治：①透析前應認真檢修血液透析機溫度監護器。②如果發生此意外，透析器及血液管道內血液不能輸入體內，應立即輸新鮮血使紅細胞維持在一定水平，用無鉀透析液繼續透析，密切注意高鉀血癥所致的心臟改變。

　　（4）透析液配制錯誤：使用低滲性透析液可導致稀釋性低鈉血癥，血清鈉<120mmol／L，臨床表現為水中毒，如頭痛、惡心、肌肉痙攣、喪失定向力、意識錯亂、抽搐、溶血，伴有背痛與腹痛。高滲透析液可引起高鈉血癥、細胞脫水，表現為口渴、頭痛、定向力喪失、木僵和昏迷。

　　防治：①低鈉血癥發生后應立即改正常透析液透析。②高鈉血癥發生后，應輸入低滲液體，用正常透析液透析。

　　（5）硬水綜合征：常因反滲機故障所致。透析液內鈣、鎂含量增加，出現高鈣與高鎂血癥，表現為惡心、嘔吐、頭痛，血壓升高，皮膚燒灼感、發癢、發紅，興奮和昏迷。

　　防治：應用合格的反滲水進行透析。

　　（6）空氣栓塞：常見原因：①血泵前管道有破損；②透析液內有氣體擴散到血液內；③肝素泵漏氣；④空氣捕捉器傾倒；⑤驅血時將氣體驅入；⑥接管或溶解瘺內血栓時空氣進入體內。臨床表現以空氣多少、栓塞部位而不同，可有胸痛、咳嗽、呼吸困難、煩躁、發紺、神志不清，甚至死亡。

　　防治：①強調預防；②一旦發生要立即夾住管道，左側臥位，取頭低腳高位至少20min，使氣體停留在右心房，并逐漸擴散至肺部。吸純氧（面罩給氧），右心房穿刺抽氣。氣體未抽出前禁止心臟按摩，注射脫水劑及地塞米松，用高壓氧艙治療等。

　　（7）發熱：透析開始后即出現寒戰、高熱者，為管道污染或預充血入體內后引起的輸血反應。透析lh后出現的發熱多為致熱原反應。

　　防治：①嚴格無菌操作；②透析前應仔細檢查透析用品的包裝是否完好及消毒有效期；③作血培養；④輕者靜滴地塞米松5mg，或用琥珀酸鈉氫化可的松50-100mg，重者應停止透析；⑤給予廣譜抗生素。

　　（8）病毒性肝炎：是維持性透析患者嚴重的感染并發癥之一，并可在患者之間交叉傳播，甚至可造成對醫務人員的威脅，引起肝炎的流行。

　　防治：①定期檢查患者及工作人員的肝功能、乙型肝炎標志物和抗HCV抗體及HCVRNA檢測。②工作人員注意個人防護，戴手套和口罩，在透析室內嚴禁進餐。操作中勿刺破皮膚，如有暴露創口，應暫不從事透析工作。③透析器及血液管道復用需經過氧乙酸消毒。④透析中盡量避免輸血。⑤HBsAg陽性患者最好隔離透析，按傳染病患者隔離、消毒措施處理。透析器、血液管道及穿刺針用后丟棄。⑥醫務人員及透析患者可以主動免疫、注射疫苗。⑦丙型肝炎可用干擾素治療。

　　2.透析治療所致的并發癥

　　（1）失衡綜合征：一般在透析開始后1h發生，遲者可在透析結束后數h.輕者表現為頭痛、嘔吐、倦睡、煩躁不安、肌肉痙攣；中度者表現為撲翼樣震顫、肌肉陣攣、定向力喪失、嗜睡；重者表現為精神失常、驚厥、木僵或昏迷。

　　防治：①首先進行誘導透析，減少透析時間，增加透析頻率，適當提高透析液鈉濃度，超濾脫水不宜過快。②出現癥狀者可靜注50%葡萄糖或3%氯化鈉40ml，抽搐時靜注地西泮（安定）10mg或苯妥英鈉0.1-0.2g，注意糾正酸中毒。③重者停止透析。

　　（2）低血壓：透析中低血壓多數與過量脫水，血容量急劇下降有關。在很短時間內過量的超濾，致使心搏出量和輸出量降低。另外，低氧血癥、自主神經功能（植物神經功能）紊亂、長期低鈉透析、醋酸鹽透析、心血管功能不穩定、感染、透析膜或過敏性毒素，均可引起低血壓。少數患者透析中發生低血壓原因不明。

　　防治：應根據患者具體情況采取不同防治措施。①防止過量超濾：每小時超濾不宜超過患者體重的1%，采用定容透析機，定期調整患者的干體重。②改善心功能：心血管功能不穩定者、老年人及兒童不宜采用大面積透析器。③適當提高透析液鈉濃度。④改變透析方式：應用碳酸氫鹽透析或血液濾過與血液透析濾過。⑤合理應用降壓藥物。⑥一旦發生低血壓，應將患者平臥，減慢血流量，并輸入50%葡萄糖注射液100ml，或輸白蛋白、血漿或全血，敗血癥所致者應采取相應的治療措施。

　　（3）高血壓：是維持性血液透析患者常見并發癥，常會導致心衰及死亡。高血壓基本可分為“容量依賴性”和“腎素依賴性”兩類。高血壓的發生機制復雜，除容量和腎素外，交感神經、鈣離子、心房利鈉多肽等也可能參與致病。

　　防治：大多數維持性血液透析患者治療前有高血壓，通過透析治療可以控制血壓。未能控制時，可采取限制水、鈉攝入量，加強超濾，降低干體重，合理應用降壓藥物，改變透析方式（血液濾過、血液透析濾過、不臥床持續性腹膜透析）。

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