臨床助理醫(yī)師復習資料：肝性腦病
更新時間：2013-04-15 10:03:46
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摘要 臨床助理醫(yī)師復習資料：肝性腦病
臨床助理醫(yī)師復習資料：肝性腦病
1.病因和誘因
(1)病因(2009)：肝硬化、門體分流術后、肝內門腔靜脈分流術后;誘因有上消化道出血、大量攝入蛋白、尿毒癥、便秘、大量應用利尿藥、放腹水等。
(2)發(fā)病機制
①氨中毒學說：血氨增高，大腦細胞能量供應不足，引起腦功能紊亂。
②神經遞質的變化：γ-氨基丁酸/苯二氮革(GABA/BZ)、假性神經遞質(B一多巴胺和苯乙醇胺)、色氨酸。
2.臨床表現(xiàn)
(1)急性肝性腦病：見于急性重型肝炎，無明顯誘因，發(fā)病幾周后昏迷直至死亡。
(2)慢性肝性腦病：見表3-1.
①昏迷前期特征性表現(xiàn)：意識模糊、撲翼樣震顫。
②昏迷后患者不能配合無撲翼震顫，前驅期言語不清。
3.輔助檢查
(1)血氨：門體分流性疾病血氨增加，急性肝功能衰竭時不增加。
(2)誘發(fā)電位：軀體感覺誘發(fā)電位(SEP)診斷亞臨床肝性腦病有較大意義。
(3)心理智能測試：對診斷早期和亞臨床肝性腦病最有意義。
4.診斷有基礎肝臟疾病和誘因，出現(xiàn)精神錯亂、撲翼樣震顫、昏睡、昏迷;生化檢查肝功異常、血氨升高、腦電圖和智力測驗異常。
5.治療
(1)消除誘因。
(2)調整飲食：禁食蛋白質(2000)，主要以糖類為主。
(3)減少毒物吸收。
(4)降低血氨濃度。
(5)人工肝和肝移植。
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