臨床助理醫師復習資料：三度房室傳導阻滯及治療

　　三度房室傳導阻滯也稱為完全性房室傳導阻滯，是指房室間的傳導完全被阻斷，全部心房沖動不能傳入心室，造成了心房和心室各自獨立活動，房室之間完全脫節。阻滯可發生在房室結(交接處)、希氏束或雙側束支系統。完全性房室結阻滯通常是可逆的，一般由下壁心肌梗塞、急性心肌炎或洋地黃中毒引起的;而完全性房室結以下部位阻滯常是永久性的，急性型常由急性前壁心肌梗塞引起，慢性型常由傳導系統(雙側束支)退行性變所致。

　　心電圖特征：

　　(1)P波與QRS波有各自的規律，互不相關，心房率快于心室率。

　　(2)如阻滯發生在房室交接處，則QRS波正常，頻率40～60次/分。

　　(3)如果阻滯發生在希氏束分支以下部位，心室起搏點源于心室內，則QRS波寬大畸形，頻率20～40次/分。

　　三度房室傳導阻滯的臨床表現取決于原有心功能狀態和心室率的快慢。病人常有頭暈、乏力、心悸、胸悶，嚴重者出現心源性昏厥、心絞痛或心力衰竭。體征：心率慢而規則，第一心音強弱不等，有時特別響亮(大炮音)，是房室收縮時相變動的結果，偶可聽到心房音，有時在心音間歇期間更易聽到低鈍的心房音，可見頸靜脈搏動。由于心室舒張期充盈量和每搏量增大，病人可有收縮壓增高，脈壓加大，甚至有水沖脈。

　　如果心室率在40次/分以上，且節律點穩定，又無明顯癥狀者，可行病因治療;如心室率過緩，QRS波寬大畸形(完全性交接處下阻滯)，且發生過心源性昏厥者，宜安裝人工心臟起搏器治療。在起搏器治療前，可試用阿托品、654-2，異丙基腎上腺素等。我們曾用喘息定(含異丙基腎上腺素)治療1例急性心肌梗塞并三度房室傳導阻滯，心率由38次/分上升至51次/分。

　　三度房室傳導阻滯治療

　　心室率過慢者，給予阿托品(0.5-2.0mg靜脈注射)，可提高心室率，適用于阻滯位于房室結的患者。異丙腎上腺素(1-4μg/min靜脈滴)可用于任何部位的房室傳導阻滯，但應用于急性心肌梗死時要十分慎重，因為可能導致嚴重的室性心律失常。對于癥狀明顯，心室率明顯緩慢者，應及早安置臨時性或永久性人工心臟起搏器。