精神障礙的精神狀況檢查內容

　　精神障礙的精神狀況檢查內容是臨床助理醫師考試需要了解的內容，相關知識點如下：

　　1.外表與行為

　　(1)外表：包括體格、體質狀況、發型、裝束、衣飾等。嚴重的自我忽視如外表污穢、邋遢，提示精神分裂癥、酒精或藥物依賴及癡呆的可能。躁狂病人往往有過分招搖的外表。明顯的消瘦除了考慮伴發嚴重的軀體疾病外，在年輕女性病人身上也應考慮神經性厭食的可能。

　　(2)面部表情：從面部的表情變化可以推測一個人目前所處的情緒狀態，如緊鎖的眉頭、哀怨的眼神提示抑郁的心情。

　　(3)活動：注意活動的量和性質。躁狂病人總是活動過多，不安分;抑郁病人少動而遲緩;焦慮的病人表現出運動性的不安，或伴有震顫。有些病人表現出不自主的運動如抽動、舞蹈樣動作等。

　　(4)社交性行為：了解病人與周圍環境的接觸情況，是否關心周圍的事物，是主動接觸還是被動接觸，合作程度如何。躁狂病人傾向于打破社會常規，給人際交往帶來種種麻煩;而精神分裂癥患者在社交行為上是退縮的;有的癡呆病人會出現顯著的社交障礙。應仔細描述病人的社交狀況，并舉例加以說明。

　　(5)日常生活能力：病人能否照顧自己的生活，如自行進食、更衣、清潔等。

　　2.言談與思維

　　(1)言談的速度和量：有無思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維中斷等。

　　(2)言談的形式與邏輯思維：邏輯結構如何，有無思維松弛、破裂、象征性思維、邏輯倒錯或詞語新作。病人的言談是否屬于病理性贅述，有無持續性言語等。

　　(3)言談內容：是否存在妄想。妄想的種類、內容、性質、出現時間、是原發還是繼發、發展趨勢、涉及范圍、是否成系統、內容是荒謬還是接近現實，與其他精神癥狀的關系等。是否存在強迫觀念及與其相關的強迫行為。

　　3.情緒狀態

　　情感活動可通過主觀詢問與客觀觀察兩個方面來評估。客觀表現可以根據病人的面部表情、姿態、動作、講話語氣、自主神經反應(如呼吸、脈搏、出汗等)來判定。主觀的體驗可以通過交談，設法了解病人的內心世界。可根據情感反應的強度、持續性和性質，確定占優勢的情感是什么，包括情感高漲、情感低落、焦慮、恐懼、情感淡漠等;情感的誘發是否正常，如易激惹;情感是否易于起伏變動，有無情感脆弱;有無與環境不適應的情感如情感倒錯。如果發現病人存在抑郁情緒，一定要詢問病人是否有自殺觀念，以便進行緊急風險干預。

　　4.感知

　　有無錯覺，錯覺的種類、內容、出現時間和頻率，與其他精神癥狀的關系;是否存在幻覺，幻覺的種類、內容，是真性還是假性，出現的條件、時間與頻率，與其他精神癥狀的關系及影響。

　　5.認知功能

　　(1)定向力：包括自我定向如姓名、年齡、職業，以及對時間(特別是時段的估計)、地點、人物及周圍環境的定向能力。

　　(2)注意力：評定是否存在注意減退或注意渙散，有無注意力集中方面的困難。

　　(3)意識狀態：根據定向力、注意力(特別是集中注意的能力)及其他精神狀況，判斷是否存在意識障礙及意識障礙的程度。

　　(4)記憶評估：瞬時記憶、近記憶和遠記憶的完好程度，是否存在遺忘、錯構、虛構等癥狀。

　　(5)智能：根據病人的文化教育水平適當提問。包括一般常識、專業知識、計算力、理解力、分析綜合能力及抽象概括能力。必要時可進行專門的智能測查。

　　6.自知力

　　經過病史的采集和全面的精神狀況檢查，醫生還應大致了解病人對自己精神狀況的認識，可以就個別癥狀詢問病人，了解病人對此的認識程度;隨后醫生應該要求病人對自己整體精被病況做出判斷，可由此推斷病人的自知力，并進而推斷病人在今后診療過程中的合作程度。