蒼白乏力的實驗室及輔助檢查

　　蒼白乏力的實驗室及輔助檢查是臨床助理醫師考試需要了解的內容，相關知識點如下：

　　1.必須要做的檢查

　　(1)血液一般檢查：包括外周血白細胞、紅細胞、血小板及網織紅細胞計效，血紅蛋白測定，外周血涂片檢查，紅細胞比積測定，以及紅細胞指數(包括MCV、MCH、MCHC)測定，對確定有無貧血及貧血的鑒別診斷有十分重要意義。

　　(2)尿液檢查：包括尿常規及尿二膽檢查，若尿中出現紅細胞、白細胞、蛋白及管型，對診斷腎性貧血、骨髓瘤腎及SLE有重要幫助;尿二膽、尿隱血及尿中含鐵血黃素檢查，對溶血性貧血及溶血部位判斷有重要意義。

　　(3)糞便檢查：包括隱血檢查、寄生蟲蟲卵檢查及糞膽原測定等，有助于對貧血原因的確定。

　　(4)骨髓檢查：對貧血的診斷與鑒別診斷至關重要，為貧血性疾病必不可少的檢查。骨髓涂片鏡檢觀察骨髓有核細胞增生程度;粒、紅、巨三系細胞增生情況;粒、紅比例;各系細胞形態有無異常;有無異常細胞出現，如白血病細胞、轉移癌細胞等;必要時還要進行細胞化學檢查，如骨髓細胞鐵染色等。

　　2.應選擇做的檢查

　　(1)疑為缺鐵性貧血，應做血清鐵、總鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度、血清鐵蛋白測定。在做骨髓涂片時，應做細胞鐵染色檢查，了解細胞外鐵(含鐵血黃素)及細胞內鐵(鐵粒幼細胞)的含量。 ,

　　(2)疑為巨幼細胞性貧血，除做骨髓涂片檢查外，觀察紅系有無巨幼樣變及其所占百分比，注意幼紅系細胞核漿發育情況，以及有無巨桿狀核、巨晚幼粒細胞。血清葉酸及維生素B12水平測定有重要診斷價值。

　　(3)疑為再生障礙性貧血，應做骨髓涂片及骨髓活檢。

　　(4)疑為溶血性血，應做網織紅細胞計數、骨髓涂片、紅細胞壽命測定、尿膽紅素及尿膽原測定以確定有無溶血。為確定溶血的病因，可選做Coombs試驗、Ham試驗、Rous試驗、紅細胞滲透脆性試驗、自體溶血試驗及其糾正試驗、熱溶血試驗、蔗糖水溶血試驗、變性珠蛋白小體生成試驗、高鐵血紅蛋白還原試驗、冷溶血試驗、酶活性測定以及血紅蛋白電泳等檢查。

　　(5)疑為慢性疾病引起的貧血，包括慢性炎癥、慢性感染、慢性肝腎功能不全、內分泌功能低下、惡性腫瘤及骨髓病性貧血等，應查肝、腎功能，腦垂體、甲狀腺及腎上腺皮質功能，胃腸道鋇餐攝片或內鏡檢查、纖維支氣管鏡檢查以及骨髓穿刺涂片檢查等。必要時進行甲狀腺、肺、胃腸及骨髓的活組織檢查。