惡心與嘔吐

　　惡心與嘔吐是臨床助理醫師考試需要了解的內容，相關知識點如下：

　　惡心為上腹部不適、緊迫欲吐的感覺，并伴有迷走神經興奮的癥狀，如皮膚蒼白、出汗、流涎、血壓降低及心動過緩等，常為嘔吐的前奏，惡心后隨之嘔吐，但也可僅有惡心而無嘔吐，或僅有嘔吐而無惡心。嘔吐是胃或部分小腸的內容物，經食管、口腔而排出體外的現象。二者均為復雜的反射動作，可有多種原因引起。

　　一、常見病和多發病

　　急性胃炎、胃癌、幽門梗阻、急性肝炎、急性膽囊炎、急性胰腺炎、腸梗阻、糖尿病酮癥酸中毒、急性和慢性腎衰竭、妊娠劇吐、顱腦外傷、顱腦腫瘤。

　　二、常見病因

　　引起惡心與嘔吐的原因有很多，按發病機制可歸納為下列幾類：

　　1.胃、腸源性嘔吐

　　①胃、十二指腸疾病：急慢性胃腸炎、消化性潰瘍、急性胃擴張或幽門梗阻、十二指腸淤滯等。

　　②腸道疾病：急性闌尾炎、各型腸梗阻、急性出血壞死性腸炎、腹型過敏性紫癜等。

　　2.反射性嘔吐

　　胃、腸源性嘔吐實際上也是一種反射性動作，因其病因明確、表現典型而單獨列出。

　　①咽部受到刺激：如吸煙、劇咳、鼻咽部炎癥或溢膿等。

　　②肝膽胰疾病：急性肝炎、肝硬化、肝淤血、急慢性膽囊炎或胰腺炎等。

　　③腹膜及腸系膜疾病：如急性腹膜炎。

　　④其他疾病：如腎輸尿管結石、急性腎盂腎炎、急性盆腔炎、異位妊娠破裂等。心肌梗死、心力衰竭、內耳迷路病變、青光眼、曲光不正等亦可出現惡心、嘔吐。

　　3.中樞性嘔吐

　　①顱內感染：如各種腦炎、腦膜炎。

　　②腦血管疾病：如腦出血、腦栓塞、腦血栓形成、高血壓腦病及偏頭痛等。

　　③顱腦損傷：如腦挫裂傷或顱內血腫。

　　④癲癇：特別是持續狀態。

　　⑤其他疾病：如可能因尿毒癥、肝性腦病、糖尿病酮癥酸中毒或低血糖引起腦水腫、顱壓升高等而致嘔吐。

　　⑥藥物：如抗生素、抗癌藥、洋地黃、嗎啡等可因興奮嘔吐中樞而致嘔吐。

　　4.神經性嘔吐

　　如胃腸神經癥、神經性厭食等。

　　三、臨床表現及意義

　　1.嘔吐的時間

　　育齡期婦女晨起嘔吐見于早期妊娠，亦可見于尿毒癥、慢性酒精中毒或功能性消化不良。鼻竇炎患者因起床后膿液經鼻后孔刺激咽部，亦可致晨起惡心、干嘔。晚上或夜間嘔吐見于幽門梗阻。

　　2.嘔吐與進食的關系

　　餐后近期嘔吐，特別是集體發病者，多由食物中毒所致;餐后即刻嘔吐，可能為精神性嘔吐;餐后1小時以上嘔吐稱延遲性嘔吐，提示胃張力下降或胃排空延遲;餐后較久或數餐后嘔吐，見于幽門梗阻。

　　3.嘔吐的特點

　　精神性或顱內高壓性嘔吐，惡心很輕或缺如，后者以噴射狀嘔吐為其特點。

　　4.嘔吐物的性質

　　帶發酵、腐敗氣味提示胃潴留;帶糞臭味提示低位小腸梗阻;不含膽汁說明梗阻平面多在十二指腸乳頭以上，含多量膽汁則提示在此平面以下;含有大量酸性液體者多有胃泌素瘤或十二指腸潰瘍，而無酸味者可能為賁門狹窄或賁門失遲緩癥所致。

　　5.伴隨癥狀和診斷意義

　　了解下列伴隨癥狀，對惡心、嘔吐的病因診斷有一定幫助：

　　①伴腹瀉者多見于急性胃腸炎或細菌性食物中毒、霍亂、副霍亂和各種原因的急性中毒。

　　②嘔吐大量隔宿食物，且常在晚間發生，提示有幽門梗阻、胃潴留或十二指腸淤滯。

　　③嘔吐物多且有糞臭者可見于腸梗阻。

　　④伴右上腹痛及發熱、寒戰或者黃疸者應考慮膽囊炎或膽石癥。

　　⑤嘔吐后上腹痛緩解常見于潰瘍病。

　　⑥伴頭痛及噴射性嘔吐者常見于顱內高壓癥或青光眼。

　　⑦伴眩暈、眼球震顫者，見于前庭器官疾病。

　　⑧正在應用某些藥物如抗菌藥物與抗癌藥物等，則嘔吐可能與藥物副作用有關。

　　⑨已婚育齡婦女伴停經，且嘔吐在早晨者應注意早孕。

　　⑩有腎功能不全、糖尿病、電解質紊亂、重癥甲亢等病史、嘔吐伴有明顯的惡心者，應考慮尿毒癥、酮癥酸中毒、低鈉、低氯、甲亢危象。