2013臨床助理醫(yī)師考試必讀：意識(shí)障礙

　　意識(shí)障礙是臨床助理醫(yī)師內(nèi)科外科考試需要了解的內(nèi)容，相關(guān)知識(shí)點(diǎn)如下：

　　意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力出現(xiàn)障礙，為高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)處于抑制狀態(tài)的結(jié)果，昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙。意識(shí)障礙是臨床上常見的癥狀，常表示病情危重，需盡快明確診斷，并進(jìn)行有效的治療。

　　1.常見病因

　　重癥急性感染、顱腦疾病、內(nèi)分泌與代謝障礙、心血管疾病、水電解質(zhì)平衡紊亂等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，是一種病理性嗜睡，患者陷人持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快又再入睡。

　　(2)意識(shí)模糊：是意識(shí)水平輕度下降，較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙。患者能保持簡(jiǎn)單的精神活動(dòng)，但對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙。

　　(3)昏睡是接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快又再入睡。醒時(shí)答話含糊或答非所問。

　　(4)昏迷是嚴(yán)重的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為意識(shí)持續(xù)的中斷或完全喪失。

　　按其程度可區(qū)分3個(gè)階段。

　　①輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。角膜反射、瞳孔對(duì)光反射、眼球運(yùn)動(dòng)、吞咽反射等可存在。

　　②中度昏迷：對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍。眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。

　　③深度昏迷：全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)。深、淺反射均消失。

　　3.伴隨癥狀及臨床意義

　　(1)伴發(fā)熱：先發(fā)熱后意識(shí)障礙者可見于重癥感染性疾病;先意識(shí)障礙后發(fā)熱，見于腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒等。

　　(2)伴呼吸緩慢：是呼吸中樞受抑制的表現(xiàn)：?jiǎn)岱取捅韧最悺⒂袡C(jī)磷農(nóng)藥等中毒。

　　(3)伴瞳孔散大：可見于酒精、氰化物等中毒以及癲癇、低血糖狀態(tài)等。

　　(4)伴瞳孔縮小：可見于嗎啡類、巴比妥類、有機(jī)磷殺蟲藥等中毒。

　　(5)伴心動(dòng)過緩：可見于顱內(nèi)高壓癥、房室傳導(dǎo)阻滯以及嗎啡類、毒草等中毒。

　　(6)伴高血壓：可見于高血壓腦病、腦血管意外等。

　　(7)伴低血壓：可見于各種原因的休克。

　　(8)伴皮膚粘膜改變：瘀點(diǎn)、紫癜和瘀斑等可見于嚴(yán)重感染和出血性疾病，口唇呈櫻紅色提示一氧化碳中毒等。

　　(9)伴腦膜刺激征：可見于腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。

　　(10)伴偏癱：可見于腦出血、腦梗死或顱內(nèi)占位性病變等。

　　4.病人意識(shí)狀態(tài)評(píng)估：

　　①Glasgow昏迷評(píng)分法;②傳統(tǒng)的分法。

　　(1)Glasgow昏迷評(píng)分法詳見下表：

　　Glasgow昏迷評(píng)分

　　(2)傳統(tǒng)的分法傳統(tǒng)的評(píng)估方法分為意識(shí)清楚、意識(shí)模糊、淺昏迷、昏迷和深昏迷五個(gè)階段。意識(shí)模糊是最輕或最早出現(xiàn)的意識(shí)障礙，表現(xiàn)為對(duì)外界反應(yīng)能力降低，語言與合作能力減低，但尚未完全喪失，可有淡漠、遲鈍、嗑睡、語言錯(cuò)亂、定向障礙、躁動(dòng)、譫妄和遺尿等表現(xiàn);重的意識(shí)模糊與淺昏迷的區(qū)別僅在于前者尚保存呼吁書之能應(yīng)或呼之能睜眼這種最低限度的合作。

　　淺昏迷指對(duì)語言已完全無反應(yīng)對(duì)痛覺尚敏感的意識(shí)障礙階段，痛刺激時(shí)能用手作簡(jiǎn)單的防御動(dòng)作，或有回避動(dòng)作，或僅能表現(xiàn)皺眉。

　　昏迷指痛覺反應(yīng)已甚遲鈍、隨意動(dòng)作已完全喪失的意識(shí)障礙階段，可有鼾聲、尿潴留等表現(xiàn)，瞳孔對(duì)光反應(yīng)與角膜反射尚存在。

　　深昏迷時(shí)對(duì)痛刺激的反應(yīng)完全喪失，雙瞳孔散大，對(duì)光反應(yīng)與角膜反射均消失，可有生命體征紊亂。