2013年臨床助理醫師考試操作大題-血管斷裂
更新時間:2012-11-28 13:10:31
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摘要 臨床助理操作指導―血管斷裂
(一)完全斷裂
四肢主要血管完全性斷裂,多有大出血,常伴有休克;由于血管壁平滑肌和彈力組織的作用,能使血管收縮并回縮及血栓形成,可使完全斷裂的血管出血減少或自行停止,常起到保護生命的作用,有時血管傷可形成大血腫,外出血不多,應注意防止漏診。
(二)部分斷裂
血管傷可有縱形、橫形或斜形的部分斷裂,由于動脈的收縮使裂口擴大,不能自行閉合,而發生大出血。因此,有時部分斷裂比完全斷裂的出血更為嚴重。即使出血暫時停止,也有再度出血的危險。動脈部分斷裂后,少數可形成假性動脈瘤或動靜脈瘺。
1.假性動脈瘤
在動脈部分斷裂后,在附近有較厚的軟組織,傷道小而曲折,血液不能流出,血腫與動脈管腔相通,在局部形成搏動性血腫。傷后約4~6周,血腫機化,形成外壁,內面為動脈內膜延伸而來的內皮細胞,形成假性動脈瘤。檢查:局部有腫塊并有“膨脹性”搏動,腫塊可觸及收縮期細震顫,可聽到收縮期雜音。壓迫腫塊近側動脈,腫塊縮小,緊張度減低并停止搏動。
2.動靜脈瘺
發生率較假性動脈瘤約多兩倍,由于伴行的動、靜脈同時部分受傷,發生直接交通,動脈血大部分不經毛細血管床而直接流入靜脈,即形成動靜脈瘺(圖3-168)?;继幙擅胶吐犚娺B續性細震顫和雜音,收縮期增強,如瘺孔小而遠離心臟,則全身癥狀不明顯;如瘺孔大而近心臟,動脈血經“短路”回心臟,使心臟負擔加重而逐漸擴大,可出現心力衰竭,如果壓迫“瘺孔”或瘺的近端動脈,健肢動脈壓立即恢復,心率變慢,這叫做“脈搏遲緩試驗”。
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