2012年臨床助理醫師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。網校老師為幫助考生做好2012年臨床助理醫師考試復習，特整理2012臨床助理醫師外科學考點 　　鞘膜積液(hydrocele)

　　一、病因

　　(一)原發性鞘膜積液 主要因為腹膜鞘狀突未閉合;

　　(二)繼發性鞘膜積液 由睪丸炎、附睪炎、陰囊絲蟲病、睪丸腫瘤、手術、創傷等引起。

　　下列哪種情況下可出現睪丸鞘膜積液(E)

　　A.睪丸腫瘤 B.附睪炎 C.睪丸外傷 D.原發病因不明 E.以上都對

　　二、分類

　　(一)睪丸鞘膜積液(單純性) 最常見，睪丸固有鞘膜腔積聚過量液體。

　　(二)精索睪丸鞘膜積液(嬰兒型) 鞘突僅在內環處閉合，精索部未閉合，與睪丸鞘狀突成為一囊，不與腹腔相通。

　　(三)交通性鞘膜積液(先天性) 腹膜鞘突未閉合，腹膜腔與睪丸鞘膜腔相通。

　　(四)精索鞘膜積液(精索囊腫) 腹膜鞘狀突兩端閉合，而中段未閉合或閉合后又形成囊腔，積聚液體。

　　最常見鞘膜積液是(B)

　　A.精索睪丸鞘膜積液B.睪丸鞘膜積液C.交通性鞘膜積液D.精索鞘膜積液E.精索囊腫

　　三、臨床表現

　　小兒鞘膜積液并無明顯癥狀，常為偶然發現，多數病人訴陰囊有腫物，大的可引起沉重的陰囊下墜感，一般無疼痛。積液多時，直立可引起鈍痛。

　　四、診斷

　　(一)睪丸鞘膜積液(單純性) 卵圓形，質軟，無壓痛、表面光滑、囊性感，觸不到睪丸和附睪，透光試驗陽性。

　　(二)精索睪丸鞘膜積液(嬰兒型) 陰囊有梨形腫物，睪丸摸不清。

　　(三)交通性鞘膜積液(先天性) 直立時陰囊緩慢腫大，擠壓腫塊或臥位時體積逐漸縮小。腫塊消失后壓住內環不能阻止腫塊增大。

　　(四)精索鞘膜積液(精索囊腫) 位于腹股溝或睪丸上方，積液囊與睪丸有分界。

　　五、治療

　　嬰兒鞘膜積液、成人較小鞘膜積液無癥狀的，無需手術。較大的鞘膜積液或鞘膜增厚，伴明顯癥狀者，應行鞘膜翻轉術。術中注意止血，術后加壓包扎陰囊，防止形成血腫。

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