2012臨床助理醫師循環系統疾病：主動脈瓣關閉不全
更新時間：2012-06-28 10:32:32
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主動脈瓣關閉不全
1.臨床表現
(1) 癥狀：輕中度的慢性主動脈瓣關閉不全患者通常無癥狀，嚴重患者也可多年無癥狀，但一旦出現癥狀則病情進展迅速。其主要癥狀為心悸、心絞痛和充血性心力衰竭。悸與搏出量增多有關。心絞痛主要由于關閉不全導致的舒張期低血壓使冠脈灌注不足。
急性主動脈瓣關閉不全病人主要是急性肺淤血的臨床表現，從呼吸困難到急性肺水腫因返流程度而異，病人常有明顯的心悸。
(2) 體征
① 聽診：主動脈瓣關閉不全典型的雜音是舒張期吹風樣遞減型雜音，坐位前傾時于胸骨左緣最明顯。雜音長短取決于反流量。輕度反流引起舒張早期雜音，隨反流加重逐漸變為全舒張期雜音。主動脈瓣關閉不全的血液可形成功能性二尖瓣狹窄，在心尖部可于舒張中期
聞及柔和的Austin Flint雜音，晚期可聞及S4和S3奔馬律。
② 其他：主動脈瓣關閉不全患者脈壓增大，形成一系列周圍血管征，主要包括水沖脈、
頸動脈搏動明顯、毛細血管搏動征、動脈槍擊音等。急性主動脈瓣關閉不全的病人脈壓正常
或僅輕度增大，周圍血管征少見。
2.治療原則
(1)急性
外科治療為根本措施。
內科治療為過渡措施，靜滴硝普納、酌情使用利尿劑和正性肌力藥物
(2)慢性
外科治療：手術適應癥：①有癥狀的主動脈瓣關閉不全患者②靜息左心室收縮功能不全(LVEF<50%)的無癥狀患者③慢性嚴重主動脈瓣關閉不全患者行冠脈搭橋術或其它心臟手術
內科治療：心臟收縮功能正常，且無癥狀的輕中度患者。包括去除病因如感染性心內膜炎，限制重體力活動，控制感染，應用血管擴張劑。
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