開放性胸外傷、右側氣胸 -臨床助理醫師病史采集
更新時間：2012-05-24 10:10:57
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2012年臨床助理醫師實踐技能考試時間7月1日―15日，綜合筆試考試時間9月8日。實踐技能病史采集考試時間是11分鐘，分值15分。實踐技能考試在即，網校老師整理臨床助理醫師實踐技能病史采集考點：開放性胸外傷、右側氣胸。
簡要病史：男性，23歲，右胸刀扎傷1小時，感胸痛、呼吸困難。
要求：你作為住院醫師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容
診斷：開放性胸外傷、右側氣胸
總分：15分
一、問診內容(13分)
(一)現病史(10分)
1. 根據主訴及相關鑒別詢問(8分)
① 受傷部位、受傷方式、刀器情況(2.5分)
② 傷口有否大量出血、冒氣泡，胸部有無皮下氣腫(2分)
③ 伴隨癥狀：有無心慌、紫紺、呼吸困難及胸痛程度(2.5分)
④ 有否合并其他部位損傷表現，如腹痛、腹脹(1分)
2. 診療經過(2分)
① 傷口是否覆蓋、按壓(1分)
② 是否作過簡單處理或注射TAT(1分)
(二)相關病史(3分)
1. 有無藥物過敏史(1分)
2. 有無出血性疾病病史，有無心臟、肺部疾病史(2分)
二、問診技巧(2分)
(一)條理性強、能抓住重點 1分
(二)結合病情詢問 1分
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