臨床助理醫師實踐技能體格檢查：胸（肺）部叩診
更新時間：2012-05-17 16:16:22
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胸(肺)部叩診(20分)
(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確(6分)
1、以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關節(2分)。
2、順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，叩診時應左右、上下、內外對比叩音的變化(1分)。(4分)
(2)直接叩診手指方法正確(4分)
檢查者用中指掌側或將手指并攏以其指尖對被檢查者胸壁進行叩擊。
(3)叩肺下界移動度(6分)
1、患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點(3分)。
2、當患者恢復平靜呼吸時，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點(1分)。
3、能講述最高至最低點之間距離即為肺下界移動度的(3分)。
(4)考官提問：(4分)
1、胸部叩診正常肺下界：鎖骨中線--第6肋間;腋中線--第8肋間;肩胛線 --第10肋間
2、肺下界降低：肺氣腫、腹腔內臟器下垂
3、肺下界上升：肺不張、腹水、氣腹、肝脾腫大
4、肺下界移動度：6-8cm
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