2012臨床助理醫師實踐技能：頸肩痛機制病因

更新時間：2012-03-26 13:54:38 來源：|0

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　　2012臨床助理醫師實踐技能：頸肩痛機制病因和臨床表現

　　按照造成頸肩部疼痛的病因，可分為以下幾類：

　　1. 外傷性

　　(1)急性損傷：見于肌肉牽拉等外力造成的急性頸肩部軟組織損傷，而由于高能量損傷如車禍、高處墜落等造成的多為頸椎、肩部骨折、脫位、脊髓、神經損傷。

　　(2)慢性損傷：由于不良體位、伏案工作時間過長等原因造成的慢性積累性病變，常在受到寒冷、潮濕等不良刺激后發生頸肩部疼痛。

　　2. 退行性病變

　　退行性病變是造成頸肩痛的主要原因，由于年齡的增長以及多種急慢性勞損導致頸椎間盤退變繼發椎間關節退行性病變，逐漸導致頸椎間盤髓核脫水、纖維環膨出、破裂、突出，頸椎間隙變窄、椎間韌帶損傷、松弛，造成椎體不穩，進而導致脊髓、神經根、血管以及交感神經等組織受壓，由此產生的頸、肩、上肢的相應臨床表現，以頸肩痛為主。

　　3. 炎癥

　　(1)化膿性感染：頸肩部骨與關節、軟組織發生急性化膿性感染者常引發急性持續性疼痛，而結核桿菌對頸肩部組織的侵犯形成的炎癥可引起持續性鈍痛。

　　(2)無菌性炎癥：由于慢性損傷可使肌肉、筋膜、韌帶、關節囊、骨膜、脂肪、肌腱等產生不同程度的創傷性無菌性炎癥反應，造成相應部位活動時疼痛及受限。由于氣候改變如寒冷潮濕及身體過度勞累均為誘發因素，如肩周炎、頸肩肌筋膜炎等。

　　4. 腫瘤

　　雖然腫瘤造成的頸肩部疼痛較少，但發生于椎管內外、肩部軟組織、骨與關節的頸肩部良性腫瘤、原發性惡性腫瘤、轉移性腫瘤等亦是造成頸肩部疼痛的病因之一。

　　5. 內臟疾病

　　頸肩部疼痛不單純可能為局部病變所致，心絞痛或心肌梗死的患者有時感到頸肩部疼痛，且向上肢或手放射，特別是左上肢內側，而發生于右側頸肩痛也可能由膽石癥膽囊炎及肝病引起。

　　6. 神經系統疾病 如脊髓腫瘤、脊髓空洞癥、脊髓側索硬化癥、進行性肌萎縮等疾病其臨床表現也可為頸肩部疼痛。

　　按照有無伴隨癥狀，頸肩部疼痛可分為單純頸肩部疼痛以及伴有根性疼痛的頸肩痛。

　　1. 單純頸肩部疼痛主要包括頸部外傷引起的骨關節及周圍軟組織的損傷、肩周炎、頸部肌纖維炎以及頸部良惡性腫瘤、結核等。

　　2. 伴有根性神經痛的頸肩部疼痛如神經根型、脊髓型、椎動脈型頸椎病、頸椎管內腫瘤等。

　　3. 先天性畸形如頸椎先天性椎管狹窄，在此基礎上，一旦出現蛻變即使病變較輕也會出現壓迫癥狀及體征。