2012年臨床助理醫師考試輔導：滲出性心包炎

更新時間：2012-02-03 16:22:27 來源：|0

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　　2012年臨床助理醫師考試輔導：滲出性心包炎$lesson$

　　臨床表現取決于積液對心臟的壓塞程度，輕者僅能維持正常的血流動力學，重者則出現循環障礙或衰竭。

　　1.癥狀呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀，與支氣管、肺受壓及肺淤血有關。呼吸困難嚴重時，患者呈端坐呼吸、身軀前傾、呼吸淺快、面色蒼白，可有紫紺。也可因壓迫氣管、食管而產生干咳、聲音嘶啞及呼吸困難。此外，尚可有心前區或上腹部悶脹、乏力、煩躁等。

　　2.體征心臟叩診濁音界向兩側擴大，皆為絕對濁音區;心尖搏動弱，位于心濁音界左緣的內側或不能捫及;心音低而遙遠;在左肩胛骨下，可出現濁音及支氣管呼吸音，稱心包積液征(Ewart征)，可在有大量積液時檢出;少數病例中，在胸骨左緣第3、4肋間可聞心包叩擊音。大量積液可使收縮壓降低，而舒張壓變化不大，故脈壓變小。按積液時心臟壓塞程度，脈搏可正常、減弱或出現奇脈。大量積液可累及靜脈回流，出現頸靜脈怒張、肝大、皮下水腫及腹水等。

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