2012年臨床助理醫師考試備考：急性心肌梗死治療措施

　　原則是：保護和維持心臟功能，改善心肌血液供應，挽救瀕死心肌，縮小心肌梗塞范圍，及處理并發癥防止猝死。

　　一、監護和一般治療：1、監護。2、休息：臥床休息2周。3、吸氧。

　　二、對癥處理：

　　(一)解除疼痛：應盡早解除疼痛，一般可肌注桿冷丁50-100mg，或嗎啡5-10mg，為避免惡心嘔吐可同時給予阿托品0.5mg 肌注。

　　(二)控制休克：有條件者應進行血流動力學監測，根據中心靜脈壓、肺毛細血管楔嵌壓判定休克的原因，給予針對性治療。

　　(三)消除心律失常：心律失常是引起病情加重及死亡的重要原因。

　　(四)治療心力衰竭：嚴格休息、鎮痛或吸氧外，可先用利尿劑，常有效而安全。

　　三、挽救瀕死心肌、縮小梗塞范圍。

　　(一)溶血栓治療：應用溶酶激活劑激活血栓中纖溶酶原轉變為纖溶酶而溶解血栓。目前常有的藥物有鏈激酶和尿激酶等。

　　(二)抗凝療法：廣泛的心肌梗塞或梗塞范圍在擴大，可考慮應用。

　　(三)β受體阻滯劑：急性心肌梗塞早期，應用心得安或美多心安可能減輕心臟負荷，改善心肌缺血的灌注。

　　(四)鈣拮抗劑：異搏定、硝苯吡啶對預防或減少再灌注心律失常保護心肌有一定作用。

　　(五)葡萄糖-胰島素-鉀(極化液)：氯化鉀1.5g，普通胰島素8單位加入10%葡萄糖液500ml中，靜脈滴注。每日一次，7-14日為一療程，可促進游離脂肪酸的脂化過程，并抑制脂肪分解，降低血中游離脂肪酸濃度，葡萄糖和氯化鉀分別提供能量和恢復心肌細胞膜的極化狀態有利于心肌細胞存活。

　　(六)冠狀動脈腔內血管成形術(PTCA)。

　　(七)激素：急性心肌梗塞早期使用激素可能有保護心肌作用。

　　四、恢復期處理：可長期口服阿斯匹林100mg/日，潘生丁50mg，每日3次，有抗血小板聚集，預防再梗塞作用。廣譜血小板聚集抑制劑抵克力得有減少血小板的粘附，抑制血小板聚集和釋放凝血因子等作用，可預防心肌梗塞后復發，劑量：250mg，每日1-2次，口服。病情穩定并無癥狀，3-4月后，體力恢復，可酌情恢復部分輕工作，應避免過重體力勞動或情緒緊張。